Tomografie computerizată Măsurarea steatozei hepatice Prevalența steatozei hepatice la un canadian
Malcolm M. Wells
1 Departamentul de Medicină, Divizia de Îngrijire Digestivă și Endoscopie, Universitatea Dalhousie, Spitalul General Victoria, 1276 South Park Street, Halifax, NS, Canada B3H 2Y9
Zhe Li
2 Schulich School of Medicine and Dentistry, Western University, 1465 Richmond Street, London, ON, Canada N6G 2M1
Bryan Addeman
3 Departamentul de Biofizică Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, 1151 Richmond Street N., Londra, Ontario, Canada N6A 5C1
Charles A. McKenzie
3 Departamentul de Biofizică Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Western University, 1151 Richmond Street N., Londra, Ontario, Canada N6A 5C1
4 Departamentul de Imagistica Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Centrul de Științe ale Sănătății din Londra, Spitalul Victoria, Londra, ON, Canada N6A 5W9
Amol Mujoomdar
4 Departamentul de Imagistică Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Centrul de Științe ale Sănătății din Londra, Spitalul Victoria, Londra, ON, Canada N6A 5W9
Melanie Beaton
5 Departamentul de Medicină, Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Londra, ON, Canada N6A 5A5
Jeffery Bird
6 Central Alberta Medical Imaging Services Ltd., 4312 54 Avenue, Red Deer, AB, Canada T4N 4M1
7 Departamentul de Imagistică Medicală, Spitalul Regional Red Deer, 3942 50a Avenue, Red Deer, AB, Canada T4N 4E7
Abstract
1. Introducere
Odată cu creșterea rapidă a prevalenței obezității în întreaga lume [1], morbiditatea și mortalitatea legate de complicațiile acesteia sunt în creștere [2]. Deoarece ratele obezității continuă să crească în America de Nord, boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) a devenit o epidemie. NAFLD are un spectru de severitate a bolii, de la steatoză simplă la steatohepatită, cu potențială progresie la fibroză și ciroză [3, 4]. O mică parte din pacienții cu ciroză vor dezvolta carcinom hepatocelular [5]. Frecvența transplantului de ficat la pacienții cu ciroză legată de NAFLD a crescut de cinci ori în ultimii zece ani [6]. Ciroza legată de NAFLD este în prezent a doua cea mai frecventă indicație pentru transplantul de ficat și se preconizează că va deveni cea mai frecventă indicație pentru transplantul de ficat până în 2020 [6].
Stabilirea unui diagnostic definitiv al NAFLD necesită atât date clinice cât și histologice. Cu toate acestea, o minoritate de pacienți primesc biopsii hepatice parenchimatoase. În schimb, combinația dintre istoricul pacientului, examenul fizic, rezultatele testelor de sânge și constatările radiologice este utilizată pentru a exclude alte cauze ale bolilor hepatice. Studiile de imagistică susțin diagnosticul. Criteriile de diagnostic CT pentru steatoză sunt atenuarea ficatului cu cel puțin 10 unități Hounsfield (HU) mai mică decât cea a splinei sau atenuarea hepatică absolută mai mică de 40 HU. CT fără potențial are o sensibilitate la steatoză cuprinsă între 43 și 95% și o specificitate de 90-100% [7, 8]. Sensibilitatea crește la 93% pentru detectarea steatozei care implică mai mult de 33% din ficat, cu o valoare predictivă pozitivă de 76% [9]. Cu CT cu contrast, o diferență de 18,5 HU între atenuarea ficatului și a splinei a avut o sensibilitate de 93%, o specificitate de 93% și o curbă de funcționare de recepție de 0,98 [10]. Sensibilitatea și specificitatea CT neîmbunătățite sunt similare cu cele ale ultrasunetelor (SN 84,8%, SP 93,6%) și imagisticii prin rezonanță magnetică (SN 81%, SP 100%) [7, 8].