Toleranța la carbohidrați - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

Rezistenta la insulina
Hiperglicemie
Diabet gestațional
Glucoză
Diabetul zaharat
Insulină
Obezitatea
Post

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Michael V. Herman, Richard Gorlin și Progresele în tulburările metabolice, 1971

V Rezumat

Studiile privind toleranța la carbohidrați și metabolismul lipidic cu modele de lipoproteine au fost efectuate la un grup de subiecți la care diagnosticul precis al prezenței sau absenței aterosclerozei coronariene a fost făcut prin arteriografie coronariană selectivă. La subiecții coronarieni, 67% au prezentat o toleranță anormală la glucoză și 54% au avut un model anormal de lipoproteine. Sub vârsta de 50 de ani, 96% au avut una sau ambele anomalii metabolice, iar 80% au avut un model anormal de lipoproteine. Modelele de lipoproteine au fost aproape în mod egal împărțite între tipul II, hipercolesterolemie (29%) și tipul IV, hipertrigliceridemia (25%). Prezența unei anomalii a carbohidraților nu a modificat vârsta apariției bolii coronariene, dar atât anomaliile lipoproteinelor de tip II, cât și cele de tip IV au scăzut vârsta medie de apariție. Morfologia aterosclerozei coronariene, demonstrată de angiografie, nu a diferit între grupurile metabolice.

Diuretice

Hiperglicemie

Terapia diuretică, în special utilizarea tiazidelor, afectează toleranța la carbohidrați și ocazional precipită diabetul zaharat. Creșterea concentrației de glucoză din sânge este cea mai mare în timpul inițierii terapiei și este inversată rapid după întreruperea diureticului, chiar și după mulți ani de terapie. În timpul tratamentului cu tiazide susținute, există o scădere a secreției de insulină care poate fi corectată prin inversarea hipokaliemiei, hipomagneziemiei sau administrării de spironolactonă. Trebuie acordată atenție monitorizării glicemiei după inițierea terapiei cu tiazide, în special la pacienții obezi sau diabetici. Măsurile de prevenire a acestei complicații includ administrarea concomitentă a unui diuretic distal, K + -parparing, spironolactonă, ACEI sau ARB, prescrierea de KCl suplimentar sau reducerea dozei de tiazidă.

Diabetul în timpul sarcinii

73 Ce alte opțiuni contraceptive sunt adecvate?

Agenții progestativi, cum ar fi Depo-Provera sau noretindronă, sunt de asemenea alternative, deși pot afecta ușor toleranța la carbohidrați și Depo-Provera a fost asociat cu un risc crescut de diabet de tip 2 la mamele care alăptează cu antecedente de GDM, în principal din cauza creștere în greutate. Nu există o creștere a bolii inflamatorii pelvine cu utilizarea dispozitivelor intrauterine la femeile cu diabet de tip 1 sau de tip 2 bine controlat după perioada de postinserție. Prin urmare, aceasta poate fi o alegere atractivă la femeile în vârstă care nu doresc sarcini viitoare. Nuva Ring nu pare, de asemenea, să fie asociat cu riscuri crescute. Aproape orice metodă contraceptivă este superioară unei sarcini nedorite, având în vedere riscurile materne pentru mama cu diabet pregestational și riscul crescut de a dezvolta DM de tip 2 la mamele cu antecedente de GDM.

Controlul metabolismului glucozei la fetusul uman și la nou-născutul

2 Efectele farmacologice ale cortizolului

Beck (1969) a comparat efectele cortizolului (5 mg) cu cele ale injecțiilor cu progesteron (20 mg) asupra toleranței la carbohidrați și a secreției de insulină la maimuțele rhesus. După Cortizol, dispariția glucozei administrate intravenos a fost atenuată, dar răspunsul la insulină plasmatică a fost în esență același cu cel observat la maimuțele martor. Așa cum este descris în secțiunea II, E, progesteronul a îmbunătățit secreția de insulină fără a afecta dispariția glucozei (Fig. 3). Cu toate acestea, la maimuțele care au primit ambii hormoni, intoleranța la glucoză cauzată de cortizol a fost inversată de progesteron; iar răspunsul insulinei plasmatice la glucoză a fost similar cu cel asociat numai cu progesteron exogen. Deși acestea au fost experimente farmacologice, ele pot sugera interacțiuni interesante între hormoni în timpul sarcinii, care nu au fost evaluate.

Când se efectuează teste de toleranță la prednisolonă-glucoză la subiecți umani normali, apare intoleranță la glucoză, dar nu există nicio discrepanță între glicemia și nivelurile de insulină plasmatică realizate în timpul testului (Kalkhoff și colab., 1969). Atât glucoza din sânge, cât și insulina plasmatică sunt crescute. Cu toate acestea, interacțiunea farmacologică a cortizolului cu progesteronul nu a fost evaluată la subiecții umani.

Obezitate și diabet zaharat

Rezumatul editorului

Richard L. Landau, James T. Poulos și Progresele în tulburările metabolice, 1971

În metabolismul carbohidraților

Utilizarea pe scară largă a combinațiilor de medicamente antiovulatorii ca agenți contraceptivi a determinat o căutare exhaustivă a posibilelor efecte secundare toxice sau nefavorabile. Astfel de studii au oferit un impuls major pentru eforturile de a defini un efect advers al amestecului de estrogen și progestin asupra toleranței la carbohidrați. Încă din 1954 (Hoet și Lukens, 1954) o revizuire aprofundată a literaturii cunoscute referitoare la efectul diabetogen al sarcinii la om nu a menționat roluri specifice pentru progesteron sau estrogen, iar studiile ulterioare au extins cunoștințele cu privire la potențialul diabetogen al altor endocrine. factori. Cu toate acestea, o influență diabetogenă a unor cantități mari de estrogen la animalele experimentale este cunoscută de ceva timp (Houssay, 1960). Situația în ceea ce privește progesteronul și progestinele sintetice este mai puțin specifică.

La animalele experimentale cantități mari de progestin pot fi ușor diabetogene. Houssay (1960) a remarcat o agravare a diabetului zaharat la șobolanii de-pancreatizați cu o cantitate supralocată de progesteron, dar fără efectul cantităților fiziologice. Beck (1969) a studiat efectul de 20 mg/zi de progesteron și 0,75 mg de clormadinonă sau 2,0 mg de noretindronă, progestine atât ale testosteronului, cât și ale derivării 17-OH-progesteronei la maimuțele rhesus și a găsit o rezistență ușoară, dar semnificativă la efectul hipoglicemiant al insulinei exogene și un răspuns ușor crescut al insulinei plasmatice la o încărcătură de glucoză. Cu toate acestea, nu a existat nicio intoleranță la glucoză la aceste doze de progestine care, având în vedere maimuțele rhesus cu greutate corporală de 2-3 kg, a fost într-adevăr foarte mare.

Din analiza tuturor datelor disponibile, se poate afirma în siguranță că progestinele derivate din testosteron sau 17a-hidroxiprogesteron atunci când sunt utilizate în dozele obișnuite antiovulatorii și progesteronul în cantități comparabile cu nivelurile atinse în prima jumătate a sarcinii nu au niciun efect advers asupra metabolismul carbohidraților la bărbați sau femei normali. Cu toate acestea, la diabetici și poate la potențiali sau prediabetici (în funcție de criteriile utilizate pentru această definiție), derivații de 17α-hidroxiprogesteronă pot provoca o ușoară deteriorare a toleranței la glucoză. Câteva studii raportate la animale experimentale conduc la concluzii comparabile. Rolul dozelor suprafarmacologice, precum cele utilizate în tratamentul carcinomului endometrial, este mai puțin specific. Deoarece această boală poate fi asociată cu diabetul zaharat (Dilman și colab., 1968), relația observată într-un caz (Lebherz și Fobes, 1961) ar putea fi mai degrabă cu procesul de bază decât cu terapia. Dozele extrem de mari folosite de Beck (1969) sugerează că în astfel de cantități poate fi prezent un potențial diabetogen.