Tiroidită subacută și daune miocardice Insight Medical Publishing

1 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Uniunii China-Japonia al Universității Jilin, Changchun, provincia Jilin, P.R. China

2 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Uniunii China-Japonia al Universității Jilin, Changchun, provincia Jilin, P.R. China

3 Departamentul de Chirurgie Neurovasculară, Primul Spital al Universității Jilin, Changchun, provincia Jilin, P.R. China

4 Departamentul Centrului de Urgență Changchun, Changchun, provincia Jilin, P.R. China

* Autor corespondent: Qing Wang
Departamentele de endocrinologie
Spitalul Uniunii China-Japonia al Universității Jilin
Changchun, provincia Jilin 130033, P.R. China
Tel: +86 431 8565 6921
E-mail: [e-mail protejat] Ping Yang
Departamentul de Cardiologie
Spitalul Uniunii China-Japonia al Universității Jilin
Changchun, provincia Jilin 130033, P.R. China
Tel: +86 431 8565 6921
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 08 februarie 2018; Data acceptată: 20 februarie 2018; Data publicării: 22 februarie 2018

Citare: Liu R, Luo HL, Xu BF, Xu G, Yang P și colab. (2018) Tiroidită subacută și leziuni miocardice. Med Case Rep Vol.4 Nr. 1:57. doi: 10.21767/2471-8041.100092

Abstract

Durerea toracică este asociată cu modificări electrocardiografice ST-T și niveluri crescute de markeri de leziuni miocardice și poate fi indusă de sindromul coronarian acut, miocardită, cardiomiopatie de stres, pericardită acută, embolie pulmonară și sindrom cerebrocardiac. Puține studii au evaluat durerea toracică însoțită de modificări ST-T electrocardiografice și markeri ridicați ai leziunilor miocardice în timpul tiroiditei subacute. Descriem aici un tânăr de 19 ani cu tiroidită subacută combinată cu leziuni miocardice și explorăm mecanismul acestei afecțiuni.

Cuvinte cheie

Sindrom coronarian acut; Disfuncție autoimună; Sindromul cerebrocardiac; Receptorul tirotropinei

Puncte importante de învățare

1. Trebuie luate în considerare leziunile miocardice pentru toate cauzele furtunii tiroidiene. Chiar și la pacienții tineri fără antecedente de boli de inimă, acest risc este încă prezent.

2. Cauzele afectării miocardice la pacienții cu tiroidită subacută sunt diverse. Îmbunătățirile examinărilor pentru viruși și autoanticorpi cardiaci, biopsia endomiocardică, angiografia ventriculară stângă și alte tehnici ajută la clarificarea cauzei.

3. Tiroidita subacută și leziunile miocardice pot fi recuperate pe termen scurt, iar prognosticul este bun.

Introducere

Tiroidita subacută este o boală inflamatorie autolimitată însoțită de dureri tiroidiene. Este considerat a fi o reacție alergică cauzată de infecția virală. Unii cercetători consideră că tiroidita subacută este un tip de disfuncție autoimună care urmează infecției virale. În faza acută, glanda tiroidă este distrusă, iar hormonul tiroidian este eliberat în sânge, provocând simptome asemănătoare hipertiroidismului. Odată cu inactivarea metabolismului hormonului tiroidian, starea se îmbunătățește treptat, implicând rareori alte organe.

Durerea toracică însoțită de modificări electrocardiografice ST-T și niveluri ridicate de markeri de leziuni miocardice pot fi induse de sindromul coronarian acut, miocardita, cardiomiopatia de stres, pericardita acută, embolia pulmonară și sindromul cerebrocardiac.

Durerea toracică în timpul tiroiditei subacute care însoțește modificările menționate mai sus este raportată rar. În prezenta descriem un tânăr de 19 ani cu tiroidită subacută combinată cu leziuni miocardice. Starea sa a fost tratată într-o perioadă scurtă, iar prognosticul său a fost bun.

Prezentarea cazului

Un tânăr de 19 ani a vizitat secția de urgență din cauza istoricului de 1 zi de palpitație, strângere a pieptului și oboseală. Cu o zi înainte, pacientul a dezvoltat febră după o infecție a căilor respiratorii superioare. Examenul fizic a arătat că temperatura corpului a fost de 38,5 ° C și pulsul a fost de 118 bătăi/min.

Au fost observate măriri amigdaliene de gradul I, congestie faringiană, gușă de gradul I, textură fermă și sensibilitate (pozitivă). Ritmul cardiac a fost de 118 bătăi/min. Ritmul cardiac a fost regulat. Primul sunet al inimii a fost îmbunătățit.

Examenul convențional de sânge a arătat un număr normal de leucocite, dar o proporție ușor crescută de neutrofile (77,9%). Markerii de daune miocardice au fost normali. Electrocardiografia a relevat tahicardie sinusală (Figura 1-1). Simptomele menționate mai sus nu au fost ameliorate după răcire și tratament anti-infecție.

Figura 1.1: Evoluția dinamică a electrocardiogramei (ECG), (1-1) ECG la internare: tahicardie sinusală.

Investigație

Am efectuat teste ale funcției tiroidiene care au arătat că triiodotironina liberă, triiodotironina, tiroxina liberă și tiroxina au fost crescute; hormonul stimulator al tiroidei a scăzut; și anticorpul anti-tiroperoxidază, anticorpul antitiroglobulinei și anticorpul receptorului tirotropinei au fost negative (tabelul 1). Viteza de sedimentare a eritrocitelor a fost de 40 mm/h. Ecocardiografia nu a demonstrat anomalii în structura inimii, iar fracția de ejecție (EF) a fost de 73%. Sa detectat tahicardie. Ecografia Doppler color tiroidian a arătat că diametrul anteroposterior al lobului tiroidian stâng a fost de 1,31 cm, grosimea istmului a fost de 0,21 cm, iar diametrul anteroposterior al lobului tiroidian drept a fost de 1,29 cm. Imagistica cu flux Doppler color a arătat că fluxul sanguin în glande nu a fost abundent. Viteza fluxului sanguin arterial a fost de 10,7 și 15,8 cm/s în glanda tiroidă stângă și, respectiv, dreapta.

Admitere 1 zi mai târziu 45 de zile mai târziu

TSH	0,10 (0,34-5,60 mIU/L)	0,02 (0,37-4,94 mIU/L)	1,16 (0,34-5,60 mIU/L)
FT3	39,34 (3,80-6,00 pmol/L)	16,80 (3,10-6,80 pmol/L)	3,21 (2,50-3,90 pg/ml)
TT3	> 12,30 (1,34-2,73 nmol/L)	-	1,12 (0,87-1,76 ng/mL)
FT4	48.09 (7.86-14.41 pmol/L)	50,1 (12.00-22.00 pmol/L)	1,11 (0,61-1,12 ng/dL)
TT4	191,13 (78,38-157,40 nmol/L)	-	8,57 (6,09-12,23 ug/dL)
Anti-TG	21,11 (0,00-1,75 UI/ml)	-	0,00 (0,00-4,00 UI/ml)
Anti-TPO	5,60 (0,00-34,00 UI/mL)	-	0,30 (0,00-9,00 UI/ml)
Anti-TRAb	0,37 (0,10-1,75 UI/L)	-	-

TSH: hormon stimulator tiroidian; FT3: Triiodotironină gratuită; TT3: Triiodotironină; FT4: Tiroxină liberă; TT4: Tiroxină; Anti-TG: anticorpi anti-tiroglobulină; Anti-TPO: anticorpi anti-tiroidoxidazici; Anti-TRAb: Anticorpul receptorului de tirotropină

Tabelul 1: Testarea funcției tiroidiene.

Au fost observați doi noduli cu echogenitate scăzută sau nulă în lobul drept; cea mai mare avea un diametru de 0,24 cm. Pacientul a primit tratament suplimentar în secția de endocrinologie. La 12 ore după spitalizare, pacientul a dezvoltat dureri toracice bruște, palpitații și suferință toracică fără o cauză evidentă în timp ce dormea noaptea. Aceste simptome au devenit agravate și susținute și au fost însoțite de greață și vărsături. Electrocardiografia a relevat creșterea segmentului ST în derivele II, III, avF și V2-V6 (Figura 1-2). Nivelurile markerilor de leziuni miocardice au crescut (masa 2).