Tipuri de chist coledoc, cauze, simptome, diagnostic; tratament

Chistul coledoc este, de asemenea, cunoscut sub numele de dilatarea chistică congenitală a căii biliare comune 1), este o anomalie congenitală rară cauzată de obicei de o uniune anormală a canalului biliar și a canalului pancreatic (canal comun lung). Chisturile coledocale se caracterizează printr-o dilatare a căilor biliare care transportă bila și pot apărea oriunde între ficat, unde se produce bila, și prima parte a intestinului (duoden), unde se golește. Chisturile coledocale pot apărea în căile biliare fie în interiorul, fie în exteriorul ficatului. Majoritatea chisturilor coledocale (aproximativ două treimi) sunt diagnosticate înainte ca copilul dumneavoastră să atingă vârsta de 10 ani.

Ficatul produce bilă pentru a ajuta la digestia alimentelor. Atunci când un copil are un chist coledoc, o umflare a canalului respectiv, poate face backup în ficat. Acest lucru poate provoca probleme cu ficatul sau inflamația pancreasului (pancreatită) deoarece blochează conducta principală de la glanda pancreasului la intestin. Copiii cu chisturi coledocale au o rată mai mare de cancer al căilor biliare la vârsta adultă. Tratamentul timpuriu poate reduce aceste riscuri.

Chisturile coledocice sunt rare, cu o incidență de 1 din 100.000-150.000 de nașteri vii în țările occidentale, iar chisturile coledocice apar mai des la femei decât la bărbați (raport F: M de 4: 1). Chistul coledoc este mai frecvent în țările din Asia de Est, în special în Japonia, deși cercetătorii nu știu de ce.

Chisturile coledocice sunt de obicei tratate chirurgical, fie printr-o procedură deschisă, fie prin intervenție chirurgicală laparoscopică.

Dacă nu este tratată, complicațiile chisturilor coledocale pot include:

Infecţie
Icter
Pancreatită
Calculi biliari și nămol în conducta biliară și vezica biliară
Obstrucție gastrointestinală (GI)
Ciroză
Malignitate sau dezvoltarea cancerului căilor biliare (colangiocarcinom)

Figura 1. Anatomia căilor biliare

Riscul de cancer al chistului coledoc

Riscul cancerului chistului coledoc incidența pe viață 10-15% 2) .

Tipuri de chist coledoc

Chisturile coledocice se pot forma în partea canalului biliar în interiorul ficatului (intrahepatic) sau în afara ficatului (extrahepatic).

Clasificarea Todani a chisturilor căilor biliare împarte chisturile coledoc în cinci grupuri. Clasificarea Todani (1977) a apărut din clasificarea Alonso-Lej anterioară (1959). Clasificarea Todani a adăugat tipul 5 (boala Caroli) la clasificarea anterioară.

Schema de clasificare Todani a fost pusă sub semnul întrebării în literatura chirurgicală, cu afirmații că ar putea lega inexact mai multe procese distincte într-o schemă de clasificare fals coerentă 3). În mod specific, se pune întrebarea dacă tipurile 2, 3 și 5 sunt legate fiziopatologic de 1 și 4. Unii cred, de asemenea, că diferența dintre 1 și 4 poate fi artificială.

Chisturile coledocale sunt clasificate de obicei ca unul dintre mai multe tipuri în funcție de locul în care apar:

Chist coledoc de tip 1: Chistul canalului biliar extrahepatic (în afara ficatului). Cel mai frecvent tip, reprezentând 80-90% din toate chisturile coledocice (acest tip poate fi prezent în uter) 4)
- 1a: dilatarea canalului biliar extrahepatic (întreg)
- 1b: dilatarea căii biliare extrahepatice (segment focal)
- 1c: dilatarea porțiunii căilor biliare comune a căilor biliare extrahepatice
Chist coledoc de tip 2: Pungă sau sac pe conducta biliară comună (adevăratul diverticul din conducta biliară extrahepatică).
Chist coledoc de tip 3: Chist în peretele duodenului sau pancreasului (coledococoele).
Chist coledoc de tip 4: Un chist de tip 1 cu extinderea dilatației în canalele biliare intrahepatice (în interiorul ficatului).
- 4a: chisturi care implică atât conducte intra cât și extrahepatice
- 4b: dilatații multiple/chisturi numai ale conductelor extrahepatice
Chist coledoc de tip 5: Dilatații chistice intrahepatice multiple ale conductelor biliare, cunoscute și sub numele de Boala Caroli.

Figura 2. Tipuri de chisturi coledocale

Chist coledoc de tip 1

Chisturile coledocale de tip 1 apar ca o dilatare fusiformă sau chistică a sistemului biliar extrahepatic (canal biliar comun +/- canal hepatic comun).

Denumirea „Tipul 1” apare din clasificarea Todani. Unii cred că diviziunea între chisturile de tip 1 și tipul 4 este arbitrară 5) .

Chist coledoc de tip 1

reprezintă 80-90% din toate chisturile căilor biliare
caracterizată prin dilatarea fusiformă a căii biliare extrahepatice
a fost propusă o subclasificare
- 1a: dilatarea canalului biliar extrahepatic (întreg)
- 1b: dilatarea căii biliare extrahepatice (segment focal)
- 1c: dilatarea porțiunii căilor biliare comune a căilor biliare extrahepatice

Teorizat pentru a se forma ca urmare a refluxului secrețiilor pancreatice în conducta biliară printr-o joncțiune pancreatico-biliară anormală. Unii cred că apar din anomalii ale plăcii ductale.

Chist coledoc de tip 2

De asemenea, cunoscut sub numele de diverticulul căilor biliare. Reprezintă 3% din toate chisturile căilor biliare. Desfășurări saculare, reprezentând un adevărat diverticul, care rezultă din canalul biliar extrahepatic supraduodenal sau din canalele biliare intrahepatice.

Chist coledoc de tip 3

Cunoscut și sub numele de coledococel:

reprezintă 5% din toate chisturile căilor biliare
reprezintă proeminența unui segment intramural dilatat focal al căii biliare comune distale în duoden

Coledococelii pot fi gestionați cu succes cu sfincterotomie endoscopică, excizie chirurgicală sau ambele, la pacienții simptomatici.

Chist coledoc de tip 4

Chisturi multiple ale canalelor intra- și extrahepatice comunicante:

al doilea tip cel mai frecvent de chisturi ale căilor biliare (10%)
subdivizat în subtipuri:
- tip 4a: dilatarea fusiformă a întregii căi biliare extrahepatice cu extinderea dilatării căilor biliare intrahepatice
- tipul 4b: dilatații chistice multiple care implică doar căile biliare extrahepatice

Chist coledoc de tip 5

Cunoscută și sub numele de boala Caroli, care este o formă rară de boală chistică biliară congenitală manifestată prin dilatații chistice ale căilor biliare intrahepatice. Asocierea cu ectazia tubulară renală benignă și alte forme de boală chistică renală.