Tiosulfat de sodiu intralesional pentru tratarea calcifilaxiei Actas Dermo-Sifiliográficas (engleză
Publicația oficială a Academiei Spaniole de Dermatologie și Venereologie (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográficas, fondată în 1909, este cea mai veche revistă medicală lunară publicată în Spania. În anul 2006 a fost indexat în baza de date Medlined și a devenit un vehicul pentru exprimarea celei mai actuale medicamente spaniole și moderne. Toate articolele sunt supuse unui proces riguros de revizuire în perechi și de editare atentă pentru stil literar și științific. Împreună cu secțiunile clasice de studii de caz originale și clinice, includem și recenzii, diagnostice de caz și recenzii de carte. Dermo-Sifiliográficas este o publicație esențială pentru oricine are nevoie să fie la curent cu toate aspectele dermatologiei spaniole și mondiale.
Indexat în:
Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Cab Abstracts, Cab Health, Cancerlit NIm, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS
Urmează-ne:
CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult
FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.
SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.
Calcifilaxia sau arteriopatia uremică calcificatoare se caracterizează prin calcificarea mediilor arterelor mici și arteriolelor pielii, provocând ischemie cutanată. 1.2
O femeie în vârstă de 45 de ani, cu boală renală în stadiul final (ESRD) secundară glomerulonefritei și pe hemodializă din 2008, s-a consultat pentru un istoric de 10 luni de ulcere multiple, intens dureroase la ambele membre inferioare; durerea a fost rezistentă la opioide. Ea a suferit anterior transplant de rinichi cu respingere ulterioară. Examenul fizic al membrelor inferioare a relevat ulcere cutanate multiple, unele cu slough necrotic, pe un fundal de livedo racemosa și purpură retiformă. Cel mai mare ulcer a măsurat aproximativ 6 cm în diametru (Fig. 1, A și B). Constatări importante la testele de sânge au fost hiperparatiroidismul secundar cu niveluri de parathormoni de 911 pg/ml, calciu 10,1 mg/dL (interval normal, 8,2-10,3 mg/dL) și fosfor, 7,7 mg/dL (interval normal, 2,7-4,5 mg) ./dL). Alte teste suplimentare, inclusiv hemoleucograma completă, biochimie generală, coagulare, serologie pentru virusul hepatitei B, virusul hepatitei C și virusul imunodeficienței umane, studiul hipercoagulabilității, autoimunitatea, cultura microbiologică și ecocardiografia au fost normale sau negative. Biopsia cutanată a fost compatibilă cu calcifilaxia (Fig. 2).
A și B, ulcere cutanate cu slough necrotic pe un fundal de livedo racemosa și purpură retiformă secundară calcifilaxiei. C și D, vindecarea ulcerelor induse de calcifilaxie după tratamentul cu tiosulfat de sodiu intralezional.
Biopsie care arată calcificarea mediului vaselor de sânge în țesutul celular subcutanat. Hematoxilină și eozină, mărire originală × 200).
După semnarea consimțământului informat, pacientul a început tratamentul off-label cu tiosulfat de sodiu intralesional 1/6 molar, injectând 10 ml soluție în jurul marginilor ulcerelor. Singurul efect advers a fost durerea în timpul injecției; acest lucru s-a îmbunătățit atunci când fentanilul transucosal oral a fost administrat înainte de injecții. După primul tratament, pacientul a raportat ameliorarea rapidă a durerii, care a permis retragerea opioidelor. Tratamentul a fost repetat în fiecare lună timp de 6 luni, obținându-se remisia completă a tuturor ulcerelor cutanate (Fig. 1C și D). Terapia de întreținere a fost apoi administrată cu un regim intravenos de tiosulfat de sodiu după fiecare sesiune de hemodializă. La 6 luni, pacientul a revenit la pacienții ambulatori cu leziuni noi. Prin urmare, au fost administrate alte 3 injecții lunare de tiosulfat de sodiu și s-a realizat încă o dată remisiunea leziunilor. Pacientul primește acum injecții intermitent, ori de câte ori apar noi simptome, iar controlul general al bolii este bun.
Calcifilaxia se caracterizează prin apariția de ulcere și necroze cutanate foarte dureroase, care afectează în principal pacienții cu ESRD pe hemodializă, cu o prevalență estimată între 1% și 4% la acești pacienți. 1–3 Mortalitatea este ridicată și se datorează cel mai frecvent septicemiei. Au fost raportate 4 cazuri de ischemie a organelor interne. 2
Factorii de risc pentru debutul calcifilaxiei la pacienții cu ESRD sunt rezumați în Tabelul 1. 1 Calcifilaxia a fost descrisă la pacienții fără uremie. Aceste cazuri sunt asociate cu hiperparatiroidism primar, malignitate, boli hepatice alcoolice și boli ale țesutului conjunctiv și sunt grupate sub denumirea de arteriolopatie calcică neuremică. 5
Factori de risc pentru debutul calcifilaxiei la pacienții cu boală renală în stadiu final.
| Hiperparatiroidism |
| Produs fosfat de calciu> 70 |
| Tratamentul cu vitamina D. |
| Diabetul zaharat |
| Hipertensiune arterială sistemică |
| Femeie |
| Obezitatea |
| Tratamentul cu warfarină |
| Deficitul de proteine S sau C. |
| Imunosupresia |
| Boală de ficat |
| Hipoalbuminemie/scădere în greutate/malnutriție |
| Insuficiență cardiacă congestivă |
| Fistula arteriovenoasă |
Clinic, calcifilaxia se manifestă ca un sindrom livedo racemosa care progresează spre purpură retiformă și necroză cutanată cu formarea de ulcere foarte dureroase. 6-8 În tabelul 2 descriem diagnosticul diferențial și evoluția acestui sindrom.