Timp de protrombină și INR

  • Evaluarea metodei
  • Rezultatele unui QC slab
  • Testarea competenței
  • Control de calitate
  • Testarea schimbării semnificative
  • Utilizarea testului
  • Acasă
  • Interpretări ale testelor
  • Timp de protrombină și INR

Timp de protrombină și INR

Timpul de protrombină (PT sau protime) este timpul real, măsurat în secunde, pentru ca o probă anticoagulată de plasmă sau sânge integral să se coaguleze după ce a fost adăugată la un reactiv de tromboplastină. Tromboplastina este un amestec de factor tisular și clorură de calciu. PT evaluează factorii de coagulare ai căii extrinseci (factorii VII, X și V) și factorii din calea comună (protrombinază [un complex de factor activat X, factor activat V și calciu care acționează ca substrat pentru protrombină], protrombină, trombină și fibrinogen). Medicii pot solicita un PT pentru evaluarea unui pacient:

protrombină

  • Investigați istoricul unei tendințe de sângerare înainte de procedurile chirurgicale invazive
  • Înainte de chirurgia cardiacă intravasculară sau alte proceduri care interferează cu coagularea
  • Determinați etiologia sângerării anormale
  • Evaluează funcția ficatului.
  • Monitorizați terapia cu warfarină

Timpul de protrombină poate fi prelungit prin deficiența unui singur sau a mai multor factori de coagulare (Factor VII, Factor X, Factor V, Factor II sau fibrinogen). Timpul de protrombină poate fi, de asemenea, prelungit datorită prezenței unui inhibitor de coagulare, cum ar fi un inhibitor de factor specific sau anticoagulantul lupus.

Warfarina acționează în ficat prin inhibarea sintezei factorilor de coagulare dependenți de vitamina K, care includ factorii II, VII, IX și X și alte proteine ​​esențiale pentru procesul de coagulare. Warfarina începe să funcționeze în ficat în decurs de 24 de ore, dar este posibil ca efectul maxim al unei doze unice să nu fie observat timp de 2-4 zile. Dacă este administrat zilnic, durează de obicei 5-10 zile până când nivelul de warfarină din fluxul sanguin al pacientului ajunge la o stare de echilibru. Datorită variabilității semnificative a pacientului ca răspuns la terapia cu warfarină, PT/INR trebuie monitorizat îndeaproape până la atingerea unei stări de echilibru. De obicei, monitorizarea se efectuează zilnic, până la câteva zile după atingerea intervalului terapeutic. De asemenea, pot fi necesare modificări ale dozei de warfarină ca răspuns la rezultatele PT/INR. Cu toate acestea, până când pacientul atinge o stare de echilibru, sunt de așteptat fluctuații PT/INR. Poate dura până la o lună pentru ca un medic să atingă un nivel terapeutic optim de warfarină pentru un pacient individual.

Medicamente (cum ar fi antibiotice, pilule contraceptive, estrogeni și alți hormoni) pot afecta, de asemenea, acțiunea warfarinei în ficat, necesitând evaluarea posibilului efect al medicamentului adăugat asupra PT/INR. De fiecare dată când un medic modifică sau adaugă medicamente la regimul pacientului, PT/INR trebuie verificat pentru a se asigura că pacientul menține nivelul adecvat de anticoagulare. Alcoolul, modificările dietei, infecțiile, bolile hepatice și alte boli pot modifica, de asemenea, PT/INR al pacientului. Monitorizarea periodică, până la o dată pe lună, este necesară atâta timp cât pacientul rămâne în tratament anticoagulant. La unii pacienți poate fi necesară o monitorizare de rutină mai frecventă.

American College of Chest Physicians și National Heart Lung and Blood Institute și-au revizuit recomandările pentru intensitatea terapiei cu warfarină în 1995. Se recomandă un INR de 2,0 până la 3,0 pentru toate indicațiile, cu excepția valvelor cardiace protetice mecanice, pentru care un INR de 2,5 până la 3,5 este recomandat.

Domenii terapeutice recomandate pentru terapia anticoagulantă orală

Indicaţie

INR

Prevenirea trombozei venoase

Tratamentul trombozei venoase

Tratamentul emboliei pulmonare

Prevenirea emboliei sistemice

Valvele cardiace tisulare

Infarct miocardic acut

Boală cardiacă valvulară

Supape protetice mecanice

În timp ce PT este un test obișnuit pentru evaluarea coagulării pacientului, diferențele în reactivii de tromboplastină au cauzat probleme la compararea rezultatelor între laboratoare. Această lipsă de comparabilitate este de o îngrijorare specială pentru pacienții care pot folosi mai mult de un laborator pentru testarea PT. Acest lucru s-a datorat sensibilităților variate ale diferiților reactivi de tromboplastină utilizați în testul PT. Organizația Mondială a Sănătății a recomandat o schemă de standardizare a monitorizării anticoagulante orale, bazată pe exprimarea rezultatelor PT în ceea ce privește un raport internațional normalizat (INR).