Thighlift după chirurgia conturării corpului bariatric Bariatric Times
de Michele Shermak, MD, FACS
Dr. Shermak este șef de chirurgie plastică, Johns Hopkins Bayview Medical Center din Baltimore, Maryland.
Introducere
În timp ce pierderea masivă în greutate (MWL) după intervenția chirurgicală bariatrică îmbunătățește starea generală de sănătate, rezultă deseori o redundanță semnificativă a pielii, afectând fără discriminare întregul corp. Mulți pacienți caută tratament pentru a ameliora simptomele funcționale asociate cu excesul de piele la nivelul coapsei, inclusiv intertrigo, frecare și iritare, și funcționarea fizică afectată. Excesul de piele al coapsei este vizibil în costumele de baie și îmbrăcămintea de deasupra genunchiului, inclusiv pantaloni scurți și fuste, rezultând o deformare cosmetică și o imagine a corpului dezumflată.
Gestionarea coapsei prezintă o provocare semnificativă. Există o mare variabilitate în prezentarea pacienților care demonstrează diferite grade și calități ale excesului de piele și grăsime, varicozități, indicele de masă corporală (IMC) și istoricul medical și chirurgical anterior. Există puține lucruri scrise despre tratament. Există riscuri asociate cu o zonă atât de provocatoare pentru vindecare. Problemele de poziționare intraoperatorie și siguranță sunt extrem de importante de luat în considerare. Tehnicile de ridicare a coapsei trebuie să fie variate pentru a aborda variabilitatea în prezentarea și dorința pacientului.
Tehnici în managementul chirurgical al coapsei
Atunci când este prezentat cu un pacient MWL care caută corectarea coapsei, chirurgul trebuie să ia în considerare componentele coapsei, inclusiv pielea, grăsimea, varicozitățile și cicatricile, istoricul medical și chirurgical și IMC. Pacienții cu exces limitat al coapsei superioare și o calitate bună a pielii necesită o operație foarte diferită de pacienții cu exces semnificativ de piele și calitate slabă a pielii. Mai mult, mulți pacienți prezintă IMC mai mare de 35 cu lipodistrofie subcutanată semnificativă, iar acești pacienți necesită, de asemenea, o abordare diferită.
Literatura care descrie tehnicile de ridicare a coapsei este rară. Lockwood a scris cel mai mult despre ridicarea coapsei, dar s-a concentrat în primul rând pe pacientul cosmetic, care nu a pierdut masiv în greutate. s-a efectuat subminarea. El a recomandat limitarea gradului de excizie a pielii la 7cm și nu ar extinde incizia posterior în pliul infragluteal. Astfel de limitări în excizie limitează aplicabilitatea acestei tehnici la pacientul cu MWL. Literatura recentă s-a adresat mai direct pacientului cu MWL, cu o îndepărtare mai mare a pielii, liposucție și discuții despre excizia verticală a pielii. [3,4] Thighlift este în prezent o tehnică în evoluție, așa că puțin a făcut-o să apese încă.
Managementul chirurgical al coapsei include ridicarea secundară cu tratamentul regiunilor corpului adiacente; coada anteromedială; ridicarea verticală a coapsei; și procedura etapizată cu liposucție urmată de o intervenție chirurgicală excizională.
Lift secundar fără excizie directă
Pacienții care au susținut MWL au un exces de piele care implică mai multe regiuni corporale, iar atenuarea excesului de trunchi este adesea interesul principal al pacientului. Lipectomia centurii devine din ce în ce mai populară pe măsură ce se realizează puterea tehnicii. [5-11] La efectuarea unei abdominoplastii sau a unei lipectomii centurii cu excizie a pielii care se extinde spre spate, va rezulta o ridicare secundară a coapsei interioare, cea mai notabilă la pacienții grad minim de laxitate proximală. Lipectomia centurii are ca rezultat o ridicare excelentă a coapsei exterioare, cu o ridicare mai subtilă a coapsei interioare. La pacienții cu o calitate bună a pielii și cu un exces minim de piele sau la pacienții care nu acordă prioritate coapsei sau se vor întoarce pentru a doua intervenție chirurgicală, merită luată în considerare ridicarea secundară a coapsei interne cu ridicarea adiacentă a abdomenului sau a spatelui, înțelegerea rezultatelor este conservatoare. (Figurile 1a și 1b) Durerile și limitele de mobilitate sunt asociate cu recuperarea de la ridicarea coapsei, deci dacă coapsa nu are prioritate, o atitudine de „urmărire și așteptare” poate fi cea mai bună opțiune.
Extensie anteromedială a coapsei
Tehnica de ridicare a coapsei a lui Lockwood poate fi extinsă, continuând excizia anterioară în abdominoplastie și excizia posterioară în pliul infragluteal, pentru a lărgi axa și gradul de ridicare și cantitatea de piele care poate fi îndepărtată. (Figurile 2a și 2b) Această tehnică trebuie limitată la pacienții care au o calitate bună a pielii, cu exces de piele limitat la jumătatea superioară a coapsei. Această tehnică se bazează pe suspendarea pe periostul ischial, precum și pe periostul pubian pentru a evita migrația cicatricială gravitațională și răspândirea labială care ar putea avea ca rezultat o suspendare inadecvată.
Poziționarea intraoperatorie necesită o abordare predispusă la decubit dorsal. Trebuie urmate tehnici standard în protejarea siguranței pacientului în poziționarea predispusă și în decubit dorsal. [12] Ochelari de protecție și o pernă de spumă sunt aplicate pe cap și gât, care trebuie să rămână în poziție neutră. (Figurile 3a-c) Brațele sunt îndoite nu mai mult de 90 de grade la axilă și cot. Bumbacurile de gel sunt plasate sub clavicule și regiunea lombară, iar căptușeala de ou se aplică la toate punctele de presiune.
Cu această tehnică, pacienții obțin o îmbunătățire frumoasă a coapsei interioare superioare, în special atunci când procedura este asociată cu o lipectomie a centurii. (Figurile 4a-c)