Thieme E-Journals - American Journal of Perinatology Rapoarte text integral
Abstract
Obiectiv Evaluarea impactului creșterii în greutate gestațională> 20 de lire sterline (mai mult decât recomandările Institutului de Medicină [IOM]) asupra morbidității infecțioase postpartum la femeile cu obezitate de clasa III.
Metode Aceasta este o cohortă retrospectivă a sarcinilor unilaterale la termen, nonanomale, cu indice de masă corporală ≥40 la o singură instituție din 2013 până în 2017. Sarcinile cu gestație multiplă, intrarea târzie la îngrijire și lipsa datelor privind creșterea în greutate sunt excluse. Rezultatul primar este un compozit al infecției postpartum (endometrita, tractul urinar, infecțiile respiratorii și ale plăgilor). Rezultatele secundare includ componente ale compozitului, complicația plăgii, readmisia și transfuzia de sânge. Statisticile bivariate au comparat datele demografice, complicațiile sarcinii și caracteristicile de naștere ale femeilor care depășesc ghidurile IOM (GT20) cu cele care nu au (LT20). Modele de regresie au fost utilizate pentru a estima șansele ajustate ale rezultatelor.
Rezultate Din 374 de femei, 144 (39%) au câștigat GT20 și 230 (62%) au câștigat LT20. Primiparii, nefumătorii au câștigat mai probabil GT20 (p p p = 0,02). După ajustare, femeile care au câștigat GT20 au avut probabilități de trei ori mai mari de morbiditate infecțioasă postpartum (raport de cote ajustat: 3,17, interval de încredere de 95%: 1,17, 8,60).
Concluzie Femeile cu obezitate de clasa III care câștigă mai mult decât recomandă OIM prezintă un risc crescut de morbiditate infecțioasă postpartum.
Cuvinte cheie
Prevalența obezității în rândul femeilor în vârstă de reproducere de la 20 la 34 de ani este de 35% și de la 35 la 44 de ani este de 44%. [1] Numărul adulților obezi a crescut de la 30,5 la 39,6% din 1999 până în 2016. [2] Pe măsură ce ratele obezității au crescut, la fel au crescut și complicațiile legate de obezitate ale sarcinii. Femeile însărcinate cu obezitate prezintă un risc crescut de apariție a rezultatelor negative ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia și diabetul gestațional. [3] S-a demonstrat că odată cu creșterea clasei de obezitate crește riscul rezultatelor negative ale sarcinii. [4] [5] Pe lângă complicațiile antepartum amplificate în timpul sarcinii, femeile obeze prezintă, de asemenea, un risc crescut de complicații postpartum. Femeile obeze au un risc de două până la patru ori mai mare de infecție postpartum după nașterea prin cezariană. [6] [7]
Institutul de Medicină (IOM), cunoscut acum ca S.U.A. Academia Națională de Medicină recomandă femeilor cu orice obezitate, adică indicele de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m2, să câștige între 11 și 20 de kilograme în timpul sarcinii. Se estimează că aproximativ 50% dintre femeile obeze câștigă mai mult decât este recomandat de OIM. [8] [9] Există date limitate despre impactul greutății gestaționale asupra infecției postpartum, în special în rândul femeilor cu obezitate de clasa III. Deoarece creșterea în greutate în timpul sarcinii este variabilă și poate fi potențial optimizată, este importantă extinderea înțelegerii noastre asupra efectelor negative ale creșterii în greutate în exces în timpul sarcinii. Prin urmare, ne-am propus să evaluăm impactul creșterii în greutate gestațională> 20 de lire sterline (mai mult decât recomandările OIM) asupra morbidității infecțioase postpartum la femeile cu obezitate morbidă. Am emis ipoteza că femeile care obțin mai mult decât recomandările OIM vor avea un risc crescut de morbiditate infecțioasă postpartum.
Materiale și metode
Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv al tuturor sarcinilor singulare la un centru de îngrijire terțiară cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 (obezitate de clasa III) între iulie 2013 și decembrie 2017. Aprobarea Institutional Review Board a fost obținută de la Universitatea Duke (IRB # Pro00090712) . Au fost incluse toate femeile cu sarcină simplă și IMC ≥ 40 kg/m 2 la intrarea în îngrijirea prenatală care au născut la termen (definit ca 37 0/7 săptămâni sau mai târziu). Criteriile de excludere au inclus gestația multiplă, intrarea târzie la îngrijirea prenatală la> 13 6/7 săptămâni, anomaliile fetale, decesul intrauterin și lipsa datelor privind greutatea sau IMC. De asemenea, am exclus femeile care au slăbit în timpul sarcinii. Abstractorii de hărți instruiți au efectuat o abstractizare standardizată a hărții din dosarul medical. Au fost colectate date privind datele demografice materne, istoricul medical și obstetric, evenimentele de travaliu și naștere, precum și modificările de greutate pe parcursul sarcinii și postpartum. Toate femeile au fost gestionate conform protocolului local pentru obezitate în timpul sarcinii, inclusiv ultrasunete anatomice detaliate, consultații nutriționale și consiliere cu privire la creșterea în greutate recomandată. Antibioticelor li s-au administrat intrapartum pentru indicații obstetricale standard.