Terapia cu zinc în dermatologie O recenzie
1 Departamentul de Dermatologie, Venereologie și Lepră, Dr. R. P. Guvern. Medical College, Kangra (Tanda), Himachal Pradesh 176001, India
Abstract
Zincul, atât sub formă elementară, fie sub formă de sare, a fost folosit ca modalitate terapeutică de secole. Preparatele topice, cum ar fi oxidul de zinc, calamina sau piritionul de zinc, au fost utilizate ca agenți de fotoprotecție, calmante sau ca ingredient activ al șampoanelor antimătreață. Utilizarea sa s-a extins de-a lungul anilor pentru o serie de afecțiuni dermatologice, inclusiv infecții (leishmanioză, negi), dermatoze inflamatorii (acnee vulgară, rozacee), tulburări pigmentare (melasmă) și neoplazii (carcinom bazocelular). Deși rolul zincului oral este bine stabilit în sindroamele de deficit uman de zinc, inclusiv acrodermatita enteropatică, abia în ultimii ani a fost recunoscută importanța zincului ca micronutrienți esențiali pentru creșterea și dezvoltarea sugarului. Lucrarea analizează diferite utilizări dermatologice ale zincului.
1. Introducere
2. Fiziologia zincului și statele cu deficit de zinc
Deficiența de zinc este o problemă comună cu o 1/3 din populația mondială care suferă de deficit de zinc și este foarte răspândită în Asia de Sud-Est, Africa subsahariană și alte țări în curs de dezvoltare [5]. Deficitul de zinc poate fi cauzat de aportul alimentar inadecvat și de absorbția slabă sau din cauza pierderii crescute. Deficitul endemic de zinc care apare în zonele rurale din Iran, Egipt și Turcia a fost atribuit consumului de pâine din cereale integrale, cu conținut ridicat de fibre și fitat, ceea ce face zincul aproape neabsorbabil. Stare socio-economică slabă, malnutriție proteică a caloriilor, diete cu restricție proteică și diete vegetariene, anorexie nervoasă, nutriție parenterală exclusivă, boli gastrointestinale cronice, sindromuri de infestare și malabsorbție cu hookworm, insuficiență pancreatică, insuficiență renală cronică sau malignități, sugari cu lapte de formulă cu zinc scăzut sau parenteral alimentația și acrodermatita enteropatică sunt unii dintre factorii predispozanți pentru disponibilitatea redusă și/sau absorbția zincului.
3. Hipozincemia copilariei
Zincul este acum un micronutrient bine recunoscut, esențial pentru creșterea și dezvoltarea sugarului și este o componentă standard în nutriția parenterală pentru sugarii cu greutate redusă la naștere sau cu disfuncție gastro-intestinală cronică. Unii cercetători au diferențiat hipozincemia copilăriei în trei categorii: tipul 1 sau acrodermatita clasică enteropatică este o afecțiune genetică rară a deficitului de zinc din cauza mutațiilor genelor transportoare de zinc, de tip 2 sau din cauza secreției defectuoase de zinc în laptele matern și a tipului -3 sau hiposincemie la sugarii prematuri pe alimentație parenterală prelungită. Tipul 1 sau acrodermatita clasică enteropatică este o tulburare autozomală recesivă, în timp ce hipozincemia de tip 2 este moștenită probabil ca o tulburare autozomală recesivă sau legată de x. Tipul 3 sau hipozincemia la sugarii prematuri este temporară și apare din rezerve corporale deficitare scăzute din cauza prematurității sau nutriție parenterală deficitară în zinc. Manifestările clinice se datorează în principal nivelurilor scăzute de zinc și sunt similare în toate cele trei tipuri, iar îmbunătățirea este de obicei rapidă la inițierea terapiei cu zinc.
4. Acrodermatita Enteropatică
6. Infecții
Zincul, singur sau ca adjuvant, s-a găsit util în multe infecții dermatologice datorită acțiunilor sale modulatoare asupra funcțiilor macrofagelor și neutrofilelor, activității celulelor ucigașe naturale/fagocitelor și a diferitelor citokine inflamatorii.
6.1. Negii
6.2. Leishmanioza cutanată
6.3. Lepră
6.4. Herpes genital
Herpesul genital, cauzat de virusul Herpes simplex (HSV) 1 și 2, se caracterizează printr-o rată ridicată de recurențe. In vivo utilizarea gelului cu acetat de zinc sa dovedit eficientă în prevenirea transmiterii sexuale a infecțiilor cu HSV-2 și HIV [17]. Mahajan și colab. [18] au folosit sulfat de zinc ca 1%, 2% și 4% local în trei grupuri de 30 de pacienți fiecare cu herpes genital pentru o perioadă de 3 luni și au observat că concentrații mai mari au fost mai eficiente atât în tratarea, cât și în prevenirea recidivelor. Cu toate acestea, nu sunt disponibile multe studii pentru a face recomandări.
6.5. Dermatofitoze
Dermatofitozele sunt o gamă diversă de tulburări care implică pielea, părul și unghiile. Agenții antifungici precum azolii și alilaminele, atât topice, cât și sistemice, formează pilonul principal al tratamentului. În ultima vreme, apariția rezistenței la acești agenți este observată în practica clinică atunci când se simte nevoia de modalități de tratament diferite/suplimentare. Zincul în combinație cu 2% acid undecilenic a fost încercat pentru tratamentul dermatofitozelor. Chretien și colab. [19] într-un studiu de control randomizat la 151 pacienți cu tinea pedis a studiat eficacitatea unei pulberi care conține 20% zinc-undecilenat, 2% acid undecilenic și o pulbere placebo. După o perioadă de studiu de 4 săptămâni, o cultură negativă și un examen KOH negativ au fost observate la 88% și 80% comparativ cu 17% și 49% în grupul placebo. Îmbunătățirea clinică sub formă de eritem scăzut, descuamare și mâncărime a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în fostul grup.
6.6. Bromhidroza
Bromhidroza este o tulburare frecventă caracterizată prin transpirație urât mirositoare. Un miros puternic este de obicei asociat cu flora bacteriană crescută, de obicei de Corynebacterium sp. Antibacterianele topice și antiperspirantele sunt tratamentul la alegere, împreună cu menținerea unei bune igiene. Datorită acțiunii sale antibacteriene, sulfatul de zinc topic a fost încercat și a fost găsit eficient în gestionarea bromhidrozei axilare și a mirosului plantar [20, 21]. Sharquie și colab. [21] într-un studiu terapeutic controlat cu placebo, orb, a studiat eficacitatea soluției de sulfat de zinc 15% pentru mirosul piciorului. Soluția de sulfat de zinc 15% a fost aplicată pe pânze de talpă și picioare o dată pe zi timp de două săptămâni și de trei ori pe săptămână în următoarele două săptămâni urmată de o singură aplicare săptămânală ca întreținere după eliminarea mirosului timp de două luni. Cincizeci și opt de pacienți au primit o soluție de sulfat de zinc, în timp ce alți 50 de pacienți au primit o soluție placebo. Treizeci și cinci din cei 50 (70%) pacienți care au finalizat studiul au arătat eliminarea completă a mirosului piciorului în comparație cu doar 1 (2%) subiect din grupul placebo, iar diferența a fost semnificativă statistic.
6.7. Pitiriazis Versicolor
Pitiriazisul versicolor este o afecțiune fungică frecventă care se prezintă sub formă de macule solzoase hipopigmentate truncale. Este o afecțiune comună la tropice și poate afecta până la 40% din populație. Antifungicele azolice, cum ar fi itraconazolul și ketoconazolul, atât în formulări topice, cât și în formulări sistemice, formează pilonul principal al tratamentului. Piritionul de zinc 1% este o modalitate dovedită de tratament pentru pitiriazis versicolor datorită acțiunii sale antiinflamatorii și acțiunii citotoxice directe asupra Pityrosporum ovale. Sulfatul de zinc topic a fost folosit și pentru tratamentul pitiriazisului versicolor. Sharquie și colab. [22] au observat vindecarea clinică și micologică completă după 3 săptămâni de tratament, cu o dată pe zi administrarea de 15% sulfat de zinc topic în studiul lor orb controlat placebo, care a cuprins 30 de pacienți cu pitiriazis versicolor, în timp ce niciun pacient din grupul placebo nu a prezentat niciun răspuns.