Tendințe ale mortalității și morbidității la sugarii sub 500 de grame Observații privind greutatea la naștere de la Our
Abstract
fundal
În studiul nostru anterior, au fost prezentate unele modificări în îngrijirea obstetrică și am studiat tendințele de morbiditate și mortalitate ale sugarilor cu MeSH Cuvinte cheie: Protocoale clinice, sugar, extrem de prematur, supraviețuire
fundal
În ultimii 60 de ani, viabilitatea copiilor prematuri sa îmbunătățit remarcabil. Lucrările publicate înainte de începutul anilor 2000 au raportat rate ridicate de mortalitate pentru sugarii cu o greutate la naștere mai mică de 500 de grame [1]. Revizuind literatura de specialitate, am constatat că Seri și Evans au recomandat îngrijirea activă numai acelor sugari a căror greutate la naștere a fost mai mare de 600 de grame sau mai maturi decât 26 de săptămâni gestaționale [2].
În prezent, mai multe țări din Uniunea Europeană (de exemplu, Irlanda și Polonia) definesc greutatea la naștere de peste 500 de grame ca un criteriu al „nașterii vii”. În Republica Cehă, numai sugarii care au supraviețuit primelor 24 de ore de viață sunt considerați sugari „născuți vii”.
În ultimul deceniu, numeroase studii au speculat cu privire la rata de supraviețuire a sugarilor prematuri cu mai puțin de 500 de grame de greutate la naștere, unii dintre ei raportând îmbunătățiri, dar alții raportând supraviețuire neschimbată [3-8]. Nou-născuții născuți la limita viabilității prezintă serioase dileme morale și etice obstetricienilor și neonatologilor. Departamentul nostru, una dintre cele mai importante instituții de îngrijire neonatală din Ungaria, a acumulat o experiență notabilă în tratamentul acestor sugari prematuri. Prin urmare, credem că rezultatele noastre pot reprezenta considerații valoroase și pentru alte instituții.
Anterior, am prezentat tendințele mortalității și morbidității sugarilor prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 500 de grame născuți la instituția noastră între 2006 și 2016 [9]. Am descris aceste constatări și factorii perinatali din perioada de studiu, cum ar fi vârsta maternă, numărul sarcinilor anterioare, reproducerea asistată, fumatul, hipertensiunea arterială, PROM (ruperea prematură a membranelor), modul de livrare, profilaxia steroizilor, vârsta gestațională, greutatea la naștere, sex, scoruri Apgar la 1 min și 5 min și tratament cu surfactant. Am constatat că vârsta gestațională, profilaxia steroizilor și operația cezariană au afectat mortalitatea. Sugarii prematuri cu greutatea la naștere mai mică de 500 de grame născuți din sarcini multiple au avut rate de mortalitate mai mari. PROM a arătat tendințe mai slabe ale mortalității.
În studiul de față, am investigat ratele de mortalitate și morbiditate în lumina modificărilor protocoalelor neonatale.
Material si metode
Studiul nostru a inclus sugari prematuri cu greutate mai mică de 500 de grame la naștere născuți între 1 ianuarie 2006 și 31 decembrie 2015 la Universitatea Semmelweis, primul departament de obstetrică și ginecologie, unul dintre centrele terțiare de vârf din Ungaria Centrală. Sistemul regional de recomandare nu sa schimbat în timpul studiului. Departamentul nostru nu primește copii născuți în afara spitalului. În prima epocă, 39 de bebeluși (0,2%) din 18 952 nașteri, în a doua epocă 27 bebeluși (0,17%) din 15 762 nașteri s-au născut cu o greutate la naștere cu mai puțin de 500 de grame. În prima epocă, 27 din 39 sugari și 8 din 27 sugari au murit la scurt timp după naștere, în prima și, respectiv, a doua epocă.
Modificări de protocol
Au fost făcute mai multe modificări în protocoalele noastre neonatale în această perioadă de 10 ani. Am schimbat indicația și doza administrării poractant alfa (Curosurf). Au fost instalate noi ventilatoare și echipamente de ventilație neinvazive. Indicația pentru închidere și gestionarea farmacologică a PDA (brevet ductus arteriosus) s-au schimbat, de asemenea (Figura 1).