Suport nutrițional preoperator la pacienții cu cancer fără semne clinice de
Abstract
Scop
Nutriția preoperatorie este benefică pentru pacienții cu cancer subnutriți. Cu toate acestea, există puține dovezi dacă ar trebui sau nu să fie date pacienților care nu sunt hrăniți. Scopul acestui studiu a fost de a evalua necesitatea introducerii suportului nutrițional preoperator la pacienții fără malnutriție la calificarea pentru intervenție chirurgicală.
Metode
Acesta a fost un studiu prospectiv, cu două brațe, randomizat, controlat, deschis. Pacienții din grupul de intervenție au primit suplimente nutritive timp de 14 zile înainte de operație, în timp ce grupul de control și-a menținut dieta zilnică. Starea nutrițională a fiecărui pacient a fost evaluată de două ori - la calificare (scăderea în greutate în 6 luni, parametrii de laborator: albumina, proteina totală, transferrina și numărul total de limfocite) și cu 1 zi înainte de operație (modificarea greutății corporale și a parametrilor de laborator). După operație, toți pacienții au fost urmăriți timp de 30 de zile pentru complicații postoperatorii.
Rezultate
Au fost analizați cincizeci și patru de pacienți din grupul de intervenție și 48 din grupul de control. În perioada postoperatorie, pacienții din grupul de control au suferit de
Introducere
Pacienții cu cancer gastro-intestinal prezintă un risc crescut de malnutriție și cașexie legată de boli. Acesta este rezultatul multor factori care coexistă, inclusiv biologia agresivă și catabolică a bolii, consumul de alimente și tulburările de trecere intestinală și anorexia legată de stres [1]. Prin urmare, deteriorarea metabolică a acestor pacienți începe cu mult înainte ca efectele sale clinice să poată fi observate.
În ceea ce privește pacienții cu cancer gastro-intestinal subnutriți, au fost publicate numeroase studii randomizate și linii directoare privind nutriția preoperatorie [2-8]. Toate acestea sunt de acord că nutriția preoperatorie este benefică și necesară pentru acești pacienți, deoarece le îmbunătățește starea metabolică și are drept rezultat rezultate postoperatorii mai bune, în special în ceea ce privește complicațiile. Conform orientărilor Societății Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN), suplimentarea ar trebui administrată timp de 10-14 zile preoperator, chiar dacă intervenția chirurgicală trebuie întârziată [3-5]. În același timp, există foarte puține dovezi cu privire la nutriția preoperatorie a pacienților cu cancer nenutriți. Majoritatea informațiilor disponibile în prezent provin din studii randomizate controlate unice (ECA) sau ca rezultate secundare ale studiilor de malnutriție, cu rezultate incoerente [6, 9]. Întrebarea dacă ar trebui introdusă sau nu nutriția preoperatorie la acești pacienți este foarte importantă, deoarece acest grup este foarte reprezentat, în special în cazul neoplasmelor mai puțin agresive, de exemplu, cancerul colorectal. Chiar dacă acești pacienți nu îndeplinesc criteriile de malnutriție (nivelul de albumină, 10%; indicele de masă corporală (IMC)),
Materiale și metode
Studiul a fost un studiu prospectiv cu un singur centru, cu două brațe, randomizat, controlat, deschis. Toți pacienții calificați de către echipa de studiu pentru chirurgia electivă, radicală gastrointestinală și a cancerului abdominal în cadrul Departamentului de Oncologie Chirurgică din cadrul Universității Medicale din Gdansk, Polonia în perioada mai 2011 - aprilie 2013 au fost selectați pentru eligibilitate. Screeningul s-a bazat pe datele medicale ale pacienților și pe constatările clinice și radiologice.
Pentru a intra în studiu, pacienții au trebuit să îndeplinească toate criteriile de incluziune. Toți pacienții erau adulți în stare generală bună (> 70 în scara Karnofsky) [11] cu malignitate primară sau secundară gastrointestinală și a cavității abdominale, care nu îndeplineau criteriile de malnutriție (nivel de albumină, 10%) la screening. Tumora a trebuit să fie rezecabilă pe baza examenelor clinice și radiologice preoperatorii la momentul calificării pentru operație. Pacienții cu alte boli gastrointestinale majore sau semne de ileus mecanic nu au fost eligibili să participe. De asemenea, alte afecțiuni medicale grave, care pot afecta starea nutrițională, precum și insuficiența renală și hepatică excluse din studiu.
Pacienții eligibili au fost randomizați la unul dintre cele două grupuri de studiu paralele - intervențional sau control. Randomizarea s-a bazat pe un tabel de randomizare simplu generat de computer, pregătit de un statistician independent. Nu a fost utilizată nicio blocare sau stratificare. Pacienților din brațul intervențional li s-au administrat suplimente nutritive orale pe piață (Nutridrink Protein ®, N. V. Nutricia) pe lângă dieta lor normală. Li s-a cerut să bea zilnic două sticle de 200 ml din această formulă hipercalorică (1,5 kcal/ml) timp de 14 zile înainte de operație. Fiecare sticlă conținea 20 g de proteine. Pacienții din grupul de control au fost rugați să își păstreze obiceiurile alimentare normale. Nu s-au făcut suplimente sau modificări în compoziția dietei lor.