Sunt pediatrii un „joc” care reduce obezitatea copilului prin instruirea clinicienilor pentru a utiliza motivațional
Linda Radecki
1 Academia Americană de Pediatrie, Elk Grove Village, Illinois.
Ron Goldman
2 Cognito Interactive, New York, New York.
Alison Baker
1 Academia Americană de Pediatrie, Elk Grove Village, Illinois.
Jeanne Lindros
1 Academia Americană de Pediatrie, Elk Grove Village, Illinois.
Jenelle Boucher
2 Cognito Interactive, New York, New York.
Abstract
Rezultatele unui studiu de fezabilitate finanțat de un grant National Institutes of Health Small Business Innovation Research Faza 1 pentru a evalua potențialul utilizării tehnologiei de simulare online, bazate pe avatar, pentru a crește utilizarea medicilor pediatri de tehnici de interviuri motivaționale pentru a reduce obezitatea la copii. implicații potențial pozitive pentru rezultatele sănătății individuale și publice.
fundal
Obezitatea copilariei este o problemă gravă de sănătate publică, cu riscuri semnificative pentru sănătate și costuri medicale ridicate. Astăzi, aproape unul din trei S.U.A. copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani sunt supraponderali sau obezi, iar aproximativ 20 la sută din copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani sunt obezi. 1 Mai mult de 20% dintre copiii de 2-5 ani sunt supraponderali sau obezi și chiar și în rândul copiilor mai mici, al sugarilor și al copiilor mici, 10% au un raport mare greutate-înălțime. 2 Copiii supraponderali și obezi suferă în mod tradițional de „boli pentru adulți”, inclusiv diabet de tip 2, hipertensiune arterială, boli de ficat, apnee în somn și dureri articulare. 3-5 Estimări recente ale costurilor medicale anuale ale obezității au fost raportate până la 147 miliarde de dolari. 6
Fiind unul dintre cele mai frecvente puncte de contact în îngrijirea sănătății copiilor, pediatrii se află pe primele linii de prevenire și tratament a obezității infantile. Pentru a aborda greutatea sănătoasă la punctul de îngrijire, recomandările Academiei Americane de Pediatrie (AAP) din 2003 (reafirmate în 2006) solicită calcularea indicelui de masă corporală (IMC) pentru toți copiii ≥2 ani, precum și consiliere cu privire la activitate și nutriție. 7 Cu toate acestea, medicii pediatri sunt sceptici cu privire la valoarea acestui tip de consiliere și lipsa de formare în metode eficiente de consiliere. 8
Interviul motivațional (MI) este o metodă centrată pe pacient pentru îmbunătățirea motivației intrinseci de a schimba comportamentul de sănătate prin explorarea și rezolvarea ambivalenței. 9 Numeroase studii evidențiază IM ca o strategie promițătoare pentru a încuraja schimbarea pozitivă a comportamentului în sănătate în jurul abuzului de substanțe, a sănătății orale, a dietei și a exercițiilor fizice. 9-13 Utilizarea unor strategii scurte de MI în jurul nutriției și activității fizice în contextul unei vizite la birou a arătat rezultate pozitive în ceea ce privește schimbarea comportamentului de sănătate și pierderea în greutate atât la populația pediatrică cât și la cea adultă 13-15 și se crede că este mai rentabilă decât alte tratamente. 16.17
În ciuda studiilor care demonstrează eficacitatea IM ca un instrument eficient în timp la întâlnirea pacient - medic, majoritatea clinicienilor practicanți nu au pregătire MI. 18,19 MI este identificat continuu ca o necesitate educațională în evaluările nevoilor AAP și în evaluările educației medicale continue, dar o astfel de instruire este disponibilă în primul rând doar în formatul de atelier tradițional și, prin urmare, este considerată costisitoare în dolari și timp.
Studiile indică faptul că utilizarea tehnologiilor bazate pe web și a avatarurilor virtuale ale pacienților pentru a preda abilități interpersonale practicienilor, stagiarilor și studenților la medicină este cel puțin la fel de eficientă ca jocul de rol live și conținutul bazat pe text. 20–23 Aceasta prezintă o oportunitate de a crea o simulare a jocului de rol care va oferi scenarii de practică realiste și o alternativă accesibilă, scalabilă și rentabilă la instruirea în clasă pe IM. O astfel de simulare poate avea un impact pozitiv asupra frecvenței cu care pediatrii utilizează IM și capacitatea lor ulterioară de a aborda în mod eficient obezitatea și excesul de greutate în cadrul întâlnirii de la birou.
Kognito Interactive (New York, NY) este specializată în dezvoltarea de simulări de formare a jocurilor de rol cu avataruri în domeniile sănătății și sănătății comportamentale. Folosind o tehnologie proprietară numită „Motorul de joc al interacțiunii umane” și abordări bazate pe cercetări în neuroștiințe și cogniție socială, Kognito generează medii de practică virtuală în care utilizatorii se angajează în conversații provocatoare cu avataruri receptive emoțional care acționează și răspund ca niște oameni reali. În fiecare conversație de joc de rol, utilizatorii învață și practică aplicarea unor tactici de conversație eficiente, cum ar fi tehnicile MI, pentru a construi încredere și a influența pozitiv comportamentul avatarului. Simulările recente Kognito includ „La risc în îngrijirea primară”, care îi educă pe furnizori cu privire la aplicarea MI pentru a crește aderența la tratament la pacienții cu tulburări de sănătate mintală legate de traume și „Familia eroilor”, o simulare concepută pentru a ajuta familiile militare să învețe MI abilități pentru a gestiona în mod eficient conversațiile provocatoare pe care le pot întâlni cu veteranul lor în timp ce se adaptează la viața post-desfășurare. Un studiu controlat randomizat, care analizează „Familia eroilor”, a fost publicat în Games for Health Journal. 24
Materiale și metode
Descrierea cercetării
Acest studiu examinează acceptabilitatea și fezabilitatea utilizării tehnologiei de simulare a jocului de rol Kognito pentru a instrui clinicienii să utilizeze IM pentru prevenirea și tratamentul obezității la copii. În plus, examinează interesul general al pediatrilor de a învăța și aplica MI pentru a aborda obezitatea infantilă. Este important de reținut că, deși cercetarea examinează tehnologia Cognito, multe dintre concluziile sale sunt relevante pentru alte tehnologii de simulare a jocurilor de rol cu pacienții virtuali.
Recrutare
Participanții au fost recrutați printr-un anunț prin e-mail către membrii unor consilii, comitete și secțiuni AAP selectate. Cei interesați au furnizat informații de bază printr-un scurt sondaj online. Eșantionul final a fost selectat pentru a reflecta, în măsura posibilului, calitatea generală de membru AAP pe caracteristici precum sexul (56% femei) și vârsta (35% sub 40 de ani). De asemenea, am supra-eșantionat medici care deservesc populații cu risc mai mare de obezitate, inclusiv copiii afro-americani și hispanici/latino.
Design de studiu
Proiectarea studiului a inclus două componente. În componenta 1, participanții au vizualizat și testat un prototip care a inclus (1) un modul online de 10 minute despre MI și beneficiile sale în contextul îngrijirii clinice pediatrice (Fig. 1) și (2) un joc de rol online de 15 minute simulare preluată din programul „Familia eroilor” Kognito, în care utilizatorii învață abilități de MI relevante în încurajarea unui avatar care prezintă semne de tulburare de stres post-traumatic pentru a căuta ajutor. Simularea jocului de rol le-a permis participanților să „testeze” tehnologia de simulare care ar putea fi utilizată pentru a dezvolta instruiri MI pentru pediatri. Pentru a explora cunoștințele și atitudinile despre MI și tehnologia de simulare, participanții au completat un chestionar pre și post imediat înainte și după vizionarea prototipului. Componenta 1 a fost finalizată online, la conveniența participanților.
Instantaneu al unei conversații virtuale de joc de rol cu avataruri.
Aproximativ 1–3 săptămâni după finalizarea Componentei 1, participanții au luat parte la Componenta 2, un interviu telefonic structurat, individual, sau un focus grup telefonic. Scopul acestor interviuri a fost de a permite o examinare mai aprofundată și reflectivă a experienței utilizatorului. Discuțiile s-au concentrat asupra acceptabilității și utilizabilității acestei tehnologii de simulare pentru a oferi instruire în MI pentru a aborda obezitatea infantilă. Toate interviurile și focus grupurile au fost realizate de același facilitator folosind un ghid de discuție semistructurat. Interviurile individuale au durat de obicei 30-45 de minute; focus grupurile au durat de obicei aproximativ 1 oră.