Sunt femeile care renunță la fumat cu risc crescut de creștere în exces în greutate pe tot parcursul sarcinii BMC Sarcina
Abstract
fundal
S-a raportat că renunțarea la fumat este asociată cu o creștere totală în greutate totală (GWG), care în sine este un factor de risc pentru rezultatele adverse materno-sugar. Studii recente au criticat măsurile unice convenționale ale GWG, deoarece acestea pot duce la rezultate părtinitoare. Prin urmare, ne-am propus să comparăm modelele de GWG pe baza măsurătorilor seriale ale greutății prenatale între femeile care: nu au fumat niciodată, au renunțat în timpul sarcinii, au continuat să fumeze.
Metode
Participanți ( = 509) din studiul nostru longitudinal au fost recrutați din șapte clinici prenatale din sud-vestul Ontario. Măsurătorile seriale GWG au fost extrase din diagrame medicale, în timp ce informațiile privind starea fumatului au fost obținute dintr-un chestionar autoadministrat la o vârstă mediană de gestație de 32 (27-37) săptămâni. Modelele GWG au fost evaluate prin potrivirea unor modele de efecte mixte în bucăți. Creșterile în greutate din primul trimestru și ratele săptămânale pentru ultimele două trimestre au fost comparate în funcție de starea de fumat.
Rezultate
În primul trimestru, femeile care nu au fumat niciodată și cele care au renunțat în timpul sarcinii au crescut în medie 1,7 kg (95% CI: 1,4-2,1) și respectiv 1,2 kg (0,3-2,1), în timp ce femeile care au continuat să fumeze au crescut de peste două ori mult (3,5 kg, 2,4–4,6). Rata săptămânală a câștigului în al doilea și al treilea trimestru a fost cea mai mare la femeile care au renunțat la fumat (0,60 kg/săptămână, 0,54-0,65), cu aproximativ 20 și 50% mai mare decât la femeile care nu au fumat niciodată și respectiv la cele care au fumat în timpul sarcinii, respectiv.
Concluzii
În acest studiu longitudinal pentru a examina GWG în funcție de starea de fumat pe baza măsurătorilor seriale GWG, am constatat că femeile care au renunțat la fumat au avut o rată rapidă de câștig în ultimele două trimestre, sugerând că acest grup cu risc ridicat poate beneficia de intervenții vizate.
fundal
Fumatul în timpul sarcinii este un factor de risc major pentru rezultatele perinatale adverse, inclusiv greutatea scăzută la naștere, nașterea prematură și nașterea mortală [1]. Intervențiile care promovează renunțarea la fumat au reușit să reducă proporția femeilor însărcinate care fumează, rezultând unele rezultate îmbunătățite ale sarcinii în rândul femeilor care renunță la fumat comparativ cu cele care continuă [2]. În ciuda acestui fapt, în populația generală, este larg recunoscut faptul că renunțarea la fumat este asociată cu creșterea în greutate, majoritatea câștigului având loc în primele 3 luni după încetare [3]. Femeile care renunță la fumat înainte sau în timpul sarcinii pot prezenta astfel un risc mai mare de creștere excesivă a greutății gestaționale (GWG), dar acest lucru rămâne necunoscut.
Creșterea în greutate ridicată a sarcinii este în sine asociată cu rezultate adverse materne și infantile. Câștigul mare dublează riscul femeilor de a se supraponderaliza după naștere și de a deveni obezi mai târziu în viață [4, 5] și, de asemenea, crește riscul de greutate mare la naștere, ceea ce dublează și mai mult riscul de obezitate al copilului în copilărie și la maturitate [6-8] . Recunoscând riscurile asociate cu GWG excesiv, Institutul de Medicină (OIM) a publicat în 2009 liniile directoare GWG revizuite [9]. În ciuda orientărilor existente, majoritatea femeilor însărcinate continuă să câștige peste recomandările [10]. Având în vedere că GWG este unul dintre puținii factori de risc potențial modificabili pentru rezultatele perinatale adverse [11-13], examinarea determinanților săi este un pas important către îmbunătățirea rezultatelor materne și neonatale.
Recent, s-a recunoscut că măsurile convenționale ale GWG, cum ar fi GWG total, pot introduce prejudecăți substanțiale în studiile GWG, rezultând în afirmarea unei asociații semnificative chiar dacă nu există [14], deoarece sarcinile de durată mai lungă tind să aibă creșterea în greutate mai mare. Alte probleme relevante din punct de vedere clinic sunt faptul că GWG total este cunoscut doar la sfârșitul sarcinii, când nu mai există oportunități de intervenție și că momentul creșterii în greutate nu este captat de GWG total [15]. Abordările alternative care utilizează măsuri GWG antenatale seriale rezolvă această prejudecată în măsurile convenționale. În plus, măsurătorile seriale oferă o înțelegere a modelelor de creștere în greutate, care este necesară pentru dezvoltarea unor intervenții mai eficiente.
Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a descrie și compara modelele GWG prin starea fumatului utilizând o abordare longitudinală bazată pe măsurători seriale GWG antenatale.
Metode
Stabilirea studiului și populația
Am efectuat un studiu longitudinal în care rezultatul (GWG) a fost extras la sfârșitul urmăririi din diagrame medicale și expunerea (starea de fumat) a fost evaluată la un moment dat în timpul urmăririi folosind un sondaj autoadministrat. Participanții au fost recrutați din cinci clinici de obstetrică și două clinici de moașă din sud-vestul Ontario, Canada, între mai și septembrie 2013. Femeile cu gestații singulare viabile, fără morbidități severe care au un impact asupra creșterii în greutate (de exemplu, chirurgie bariatrică, bulimie și anorexie) și care au putut citi engleza suficient de bine pentru a finaliza sondajul au fost incluși în studiu. Procesul de recrutare și protocolul de studiu sunt descrise în detaliu în altă parte [16].
Constatarea stării de fumat și GWG specific trimestrului
Expunerea noastră principală de interes - starea de fumat - a fost evaluată printr-un sondaj autoadministrat în timpul unei vizite prenatale. Femeilor li s-au adresat o serie de întrebări cu privire la obiceiurile lor de fumat, ceea ce ne-a permis să le clasificăm într-unul din cele trei grupuri: 1) femei care nu au fumat niciodată, 2) femei care au fumat anterior, dar au renunțat după ce au aflat că sunt însărcinate sau 3) femeile care au fumat în timpul sarcinii. Femeile care au renunțat la fumat în timpul sarcinii au fost cele care au răspuns „Da” la întrebarea din sondaj, „Înainte de a afla că sunteți gravidă, ați fumat?”, Iar ulterior au răspuns „Nu” la întrebarea „Acum că sunteți gravidă, Fumați? ". Informații suplimentare despre alte caracteristici materne înainte de sarcină, inclusiv vârsta, educația, venitul gospodăriei, starea civilă, etnia și paritatea au fost, de asemenea, obținute din chestionarul prenatal autoadministrat.
Hărțile medicale ale femeilor au fost folosite pentru a extrage informații despre greutatea și înălțimea lor înainte de sarcină, precum și măsurătorile lor seriale GWG pe parcursul sarcinii. La clinicile de studiu participante, femeile au fost cântărite de un medic, o asistentă medicală sau o moașă la fiecare dintre vizitele lor prenatale. Greutatea înainte de sarcină a fost raportată de către femei și înregistrată în diagramele lor medicale și, dacă nu se cunoaște, a fost utilizată prima măsurare a greutății prenatale disponibile. Vârsta gestațională, așa cum este înregistrată în diagramele medicale, a fost determinată utilizând cea mai bună estimare disponibilă, care a fost fie ecografia la începutul sarcinii, fie pe baza ultimei perioade menstruale, care a fost revizuită prin ultrasunete al doilea trimestru, dacă este necesar. Extragerea datelor din hărțile medicale a avut loc după data preconizată de livrare a fiecărei femei.
Analize statistice
Rezultate
Un număr total de 585 de femei au fost abordate în clinicile de studiu, dintre care 525 au fost de acord să participe la studiu. Femeile au fost excluse în continuare dacă au avut un deces fetal ( = 2), s-au pierdut la urmărire = 8) sau lipsesc informații despre greutatea dinaintea sarcinii ( = 1), creșterea în greutate gestațională = 3) sau starea de fumat = 2), care a rezultat într-un eșantion final de 509 de participanți, care au avut informații complete despre toate variabilele relevante. Participanții au contribuit cu una (3%), două (21%), trei (53%) sau patru (23%) măsurători seriale GWG în timpul sarcinii. Prin urmare, eșantionul final a inclus 1503 măsurători GWG de la cei 509 de participanți (fișier suplimentar 1: Figura S1). Vârsta gestațională mediană (Q1-Q3) la momentul finalizării sondajului, care a fost utilizată pentru a determina starea de fumat a femeilor, a fost de 32 (27-37) săptămâni. Medianele nu au diferit semnificativ în funcție de starea de fumat ( = 0,44). Nici proporția măsurătorilor GWG din primul trimestru (a variat între 15% și 18%; = 0,74), nici numărul total de măsurători GWG (testul Fisher Exact: = 0,55) a diferit semnificativ în funcție de starea de fumat.