Sunt carbohidrații rafinați mai rău decât grăsimile saturate
Vezi articolul corespunzător la pagina 1764.
De câteva decenii, paradigma dietă-inimă conform căreia aportul ridicat de grăsimi saturate și colesterol crește riscul de ateroscleroză și boli cardiace ischemice (IHD) a fost forța motrice a recomandărilor dietetice naționale și internaționale pentru prevenirea IHD (1). Acest model, care promovează diete cu conținut scăzut de grăsimi (în special grăsimi saturate) și bogate în carbohidrați complecși, a condus la o scădere substanțială a procentului de aport energetic din grăsimile totale și saturate din Statele Unite. În același timp, a stimulat o creștere compensatorie a consumului de carbohidrați rafinați și zaharuri adăugate - o schimbare a dietei care ar putea contribui la epidemiile gemene actuale de obezitate și diabet.
Peisajul modificat al obezității și al modelelor dietetice sugerează necesitatea reevaluării paradigmei dietetice dominante-inimă și a recomandărilor dietetice aferente, adică strategia de înlocuire a grăsimilor totale și saturate cu carbohidrați. O analiză recentă a 11 studii de cohortă americane și europene (n = 344.696 persoane) nu a constatat nicio asociere între riscul scăzut de IHD și înlocuirea grăsimilor saturate cu carbohidrați; într-adevăr, abordarea a fost asociată cu un risc ușor crescut (2). În mod similar, o meta-analiză a 21 de studii de cohortă (n = 347.747 subiecți) nu a găsit nicio asociere semnificativă între aportul de grăsimi saturate în comparație cu carbohidrații și riscul de IHD, accident vascular cerebral și evenimente cardiovasculare totale (3). În schimb, studiile observaționale, precum și studiile clinice randomizate arată că înlocuirea grăsimilor polinesaturate cu grăsimi saturate are un efect benefic asupra IHD (4).
În acest număr al Jurnalului, Jakobsen și colab. (6) au comparat asocierea dintre grăsimile saturate și carbohidrații cu riscul de IHD în rândul a 53.644 de bărbați și femei dintr-o cohortă daneză a Diet, Cancer și Health Study. Pe parcursul a 12 ani de urmărire, au fost diagnosticate cazuri de infarct miocardic (MI) din 1943. Analizele multivariate au arătat că aportul de grăsimi saturate nu a fost asociat cu riscul de infarct miocardic în comparație cu consumul de carbohidrați - o constatare în concordanță cu rezultatele unei analize recente combinate și a unei meta-analize (2, 3). Cu toate acestea, înlocuirea grăsimilor saturate cu carbohidrați cu valoare GI ridicată a crescut semnificativ riscul de IM (risc relativ la o creștere de 5% a energiei din carbohidrați: 1,33; IC 95%: 1,08, 1,64), în timp ce înlocuirea cu valoare GI mică carbohidrații au prezentat o asociere inversă nesemnificativă cu riscul IHD (risc relativ la o creștere de 5% a energiei din carbohidrați: 0,88; IÎ 95%: 0,72-1,07).