Subtipul I (intrinsec) adenomioza este un factor de risc independent pentru dienogest grave
Subiecte
Abstract
Ne-am propus să analizăm retrospectiv factorii de risc ai unei terapii continue cu dienogest (DNG) pentru sângerări imprevizibile grave la pacienții cu adenomioză simptomatică. Acesta este un studiu retrospectiv bazat pe date extrase din dosarele medicale a 84 de femei tratate cu 2 mg de DNG pe cale orală în fiecare zi între 2008 și 2017. 47 de subiecți au fost excluși din analizele originale din cauza unei subcategorizări inadecvate în subtipul I și subtipul II și a lipsa nivelurilor de hemoglobină. A fost evaluată influența diferitelor variabile independente asupra sângerărilor grave imprevizibile. Dintre cei 37 de pacienți eligibili care au primit terapie continuă cu DNG, 14 pacienți au prezentat sângerări grave imprevizibile. Analiza univariată a arătat că grupul de sângerare gravă avea adenomioză de subtipul I (P = 0,027). Nu a existat nicio corelație între vârstă, paritate, nivelul minim de hemoglobină înainte de tratament, chiuretajul endometrial anterior și durata administrării DNG sau dimensiunea uterină sau adenomioză și sângerarea gravă. O sângerare gravă imprevizibilă legată de DNG este asociată cu tipul structural de adenomioză (subtipul I) la pacienții cu adenomioză simptomatică.
Introducere
Adenomioza uterină este o boală ginecologică frecventă la femeile aflate în premenopauză și la femeile de vârstă reproductivă târzie 1. Adenomioza este definită ca o afecțiune patologică în care structurile endometriale sau asemănătoare endometrului sunt prezente și funcționează în miometru. Adenomioza cauzează simptome frecvente, inclusiv menoragie progresivă și dismenoree, dureri pelvine cronice, dispareunie, sângerări menstruale anormal de grele și sângerări menstruale intervale. Potrivit lui Kishi și colab., adenomioza pare a fi formată din 4 subtipuri distincte de cauze diferite: adenomioza subtip I (intrinsecă), adenomioză subtip II (extrinsecă), adenomioză subtip III (intramural) și adenomioză subtip IV (nedeterminată) 2. Subtipul I este definit ca o invazie endometrială profundă în miometru și apare în stratul interior uterin fără a afecta structurile exterioare, în timp ce subtipul II este definit ca o infiltrare directă în învelișul exterior al uterului din endometrioza pelviană, fără a afecta structurile interioare. . Subtipul III este înconjurat de structuri musculare intacte. Subtipul IV este un tip difuz care nu poate fi clasificat în alte subtipuri 2 .
Tratamentele curente utilizate în mod curent pentru adenomioză includ tratamente multiple, cum ar fi medicamente și intervenții chirurgicale, și combinațiile acestora. În acest moment, tratamentul definitiv pentru adenomioză este histerectomia 3, dar nu este tratamentul de elecție pentru pacienții care doresc să rămână fertili. Multe modalități de tratament, inclusiv diverse opțiuni nechirurgicale și chirurgicale, sunt acum disponibile pentru tratamentul adenomiozei 4 .
Pilulele contraceptive orale, dozele mari de progestin, agonistul hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH), dispozitivul intrauterin care eliberează levonorgestrel (LNGIUD) și danazolul sunt opțiuni de tratament hormonal atât pentru adenomioză cât și pentru endometrioză 1. Progestinul este considerat o alegere bună pentru tratamentul pe termen lung al adenomiozei, deoarece provoacă efecte secundare minime 5. Administrarea unui progestin poate să nu provoace o stare hipoestrogenă 6. Un nou progestin numit dienogest (DNG), un derivat de 19-nortestosteron, are o biodisponibilitate și un efect progestativ puternic datorită selectivității sale ridicate față de receptorul de progesteron 7. În Japonia, DNG 2 mg zilnic a fost utilizat pentru tratarea adenomiozei simptomatice. DNG a fost folosit de mult timp pentru a reduce dismenoreea legată de adenomioză. Cu toate acestea, unele cazuri ar putea fi rezistente la DNG.
Cele mai frecvente reacții adverse la medicamente au fost metroragia, care a apărut la> 90% dintre femei, urmată de cefalee, disconfort la nivelul sânilor, bufeuri și dispoziție deprimată, fiecare apărând la 8. Modelul de sângerare asociat cu DNG a fost frecvent, dar bine tolerat 8. Cu toate acestea, opțiunea de tratament medical, cum ar fi terapia continuă cu progestin, prezintă riscuri de hemoragie excesivă din uter 5. Prin urmare, utilizarea GnRH-a înainte de terapia continuă cu progestin la pacienții cu adenomioză a fost testată de Khan și colab. 9. Unele date privind efectele adverse ale DNG, în special asupra modelului de sângerare, au fost raportate 10.11. Vârstă mai mică, anemie înainte de tratament, modificări ale nivelului seric de estradiol după tratamentul cu DNG și tipul structural de adenomioză par a fi cu risc de sângerare uterină. Am urmărit să analizăm retrospectiv factorii de risc pentru o sângerare gravă imprevizibilă legată de DNG la femeile cu adenomioză simptomatică.
Metode
Informatii generale
Acest studiu retrospectiv de cohortă a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității de Medicină din Nara și toate metodele sunt efectuate în conformitate cu liniile directoare și reglementările acestui jurnal. Toți pacienții au semnat formularul de consimțământ informat. Femeile cu adenomioză simptomatică au fost transferate de la clinicile primare la spitalul universitar terțiar Nara în perioada aprilie 2008 - august 2017.