Studiul australian privind diabetul, obezitatea și stilul de viață
Studiul australian privind diabetul, obezitatea și stilul de viață (AusDiab) este un studiu național, longitudinal, bazat pe populație, în curs de desfășurare, conceput pentru a examina prevalența, istoricul natural și factorii de risc ai diabetului, pre-diabetului, bolilor de inimă și bolilor renale din Australia. Studiul AusDiab este unul dintre puținele sondaje naționale de diabet care utilizează un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) și singurul studiu de acest gen din lumea dezvoltată. Prin urmare, este o resursă importantă nu numai pentru Australia, ci și pentru restul lumii.
Studiul AusDiab a rezultat din observațiile unui model global care sugerează o epidemie emergentă de diabet, despre care se știa puțin în Australia. Proiectul a început cu un studiu de bază cu 11.247 de australieni, realizat în 1999 și 2000, care a furnizat date naționale de referință privind prevalența diabetului, obezității, hipertensiunii și a bolilor renale. A doua fază a studiului AusDiab, finalizată în decembrie 2005, a fost o urmărire pe cinci ani a cohortei înființată în 2000 și a oferit o imagine unică a incidenței diabetului, a bolilor cardiovasculare și a bolilor renale pe parcursul a cinci ani. Urmărirea planificată pe 10 ani a cohortei AusDiab va implica, de asemenea, un nou sondaj de prevalență pentru a urmări schimbările în magnitudinea epidemiei de diabet în Australia.
Nevoile locale de date și un sondaj național
Ce este studiul australian privind diabetul, obezitatea și stilul de viață?
Cadrul eșantion pentru studiul AusDiab a inclus toți adulții neinstituționalizați cu vârsta peste 25 de ani care erau rezidenți în oricare dintre cele 42 de districte de colectare a recensământului selectate aleatoriu din toată Australia (șase în fiecare dintre cele șapte state și teritorii australiene). Testarea în fiecare locație a durat de obicei două săptămâni, cu o medie de 37 de participanți care au participat la sondajul de bază în fiecare zi. O invitație scrisă de a participa la sondaj a fost trimisă tuturor gospodăriilor cu aproximativ șase săptămâni înainte de testare, iar toate persoanele eligibile dintr-o gospodărie au fost invitate să participe în timpul unui interviu de gospodărie în săptămânile premergătoare testării. Sondajele de bază și urmărirea studiilor AusDiab au urmat îndeaproape modelul recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru anchetele de teren ale bolilor netransmisibile, 5 și până la 15 angajați (trei membri de bază și 12 personal ocazional) au fost angajați pentru a efectua testele la fiecare Locație.
OGTT a fost efectuată pe toate participanții care nu erau însărcinate, iar testarea a implicat și măsurători antropometrice (talie, șold, înălțime, greutate și bioimpedanță) și a tensiunii arteriale, testarea complicațiilor diabetului (în rândul celor care au avut diabet zaharat, IFG sau IGT plus o selecție a normelor) și măsurarea electrocardiogramei (ECG). Au fost efectuate chestionare ample. Acestea vizau dieta, activitatea fizică, caracteristicile demografice și socio-economice, fumatul, alcoolul, sănătatea și bunăstarea, cunoașterea diabetului, istoricul familial al diabetului și utilizarea medicamentelor. În timpul studiului din 2005, a fost inclus un chestionar suplimentar privind bolile cardiovasculare auto-raportate. Prelevarea de sânge (atât la post cât și la două ore după administrarea încărcăturii orale de glucoză 75g) și urină au finalizat testarea, iar majoritatea participanților au putut părăsi locul după 2,25-2,5 ore. Scrisorile de rezultate care detaliază toate măsurătorile fizice și biochimice au fost trimise participanților, precum și medicilor lor, la cerere, la scurt timp după finalizarea testării.
Descoperiri cheie
Prevalența diabetului
Constatarea cheie din studiul inițial AusDiab a fost o prevalență a diabetului zaharat de 7,4%, care s-a tradus la aproape un milion de australieni. Această cifră a dat Australiei onoarea dubioasă de a se alătura grupului de țări occidentalizate cu cea mai mare prevalență a diabetului. Comparativ cu singura estimare anterioară care utilizează un OGTT în Australia, prevalența în 2000 a fost dublă față de ceea ce fusese cu două decenii mai devreme; în termeni umani, acest lucru s-a tradus la trei ori mai mulți oameni cu diabet. Important, studiul AusDiab a reușit să estimeze numărul de cazuri nediagnosticate de diabet, constatând că pentru fiecare caz cunoscut, un alt caz a rămas nediagnosticat. 6 În combinație cu stările pre-diabetice ale IFG și IGT (prevalență combinată de 16,4%), unul din patru australieni avea fie diabet, fie precursorii acestuia, sugerând potențialul unei sarcini viitoare considerabile a complicațiilor diabetului, a bolilor cardiovasculare și a costuri sociale și economice.
Prevalența obezității
Unul dintre catalizatorii pentru creșterea mare observată în prevalența diabetului zaharat de tip 2 este talia bombată a multor australieni, rezultată dintr-un stil de viață din ce în ce mai modern și inactiv. Constatarea din studiul AusDiab conform căreia aproape 60% dintre australieni erau fie supraponderali, fie obezi (măsurată utilizând fie circumferința taliei, fie indicele de masă corporală [IMC]) a dus la un interes considerabil al mass-mediei și a contribuit la concentrarea eforturilor guvernului australian și a altor persoane asupra reducerii și, sperăm, chiar și inversarea epidemiei de obezitate. 7 Compararea acestor cifre cu datele anterioare relevă faptul că a existat o creștere de peste două ori a prevalenței obezității începând cu 1980. 7
Relațiile de activitate fizică, inactivitate și comportamente sedentare cu metabolismul
O caracteristică a studiului AusDiab a fost concentrarea asupra influenței comportamentului sedentar și a inactivității fizice asupra metabolismului glucozei și a obezității. Analizele transversale ale datelor de bază au fost capabile să demonstreze efectele importante și independente ale activității fizice (măsurate cu ajutorul chestionarului activității fizice Active Australia) 8 și de vizionare la televizor cu privire la prezența metabolismului anormal al glucozei nediagnosticat (diabet sau stările precursoare ale acestuia) și obezitate, în special în rândul femeilor. 7,9,10 În plus față de utilizarea oarecum nesigură a datelor chestionarului pentru măsurarea activității fizice, s-au aplicat două măsuri obiective subseturilor eșantionului AusDiab pentru a cuantifica mai exact relația dintre (in) activitatea fizică și atât metabolismul glucozei, cât și obezitatea.
Datele de la pedometre (purtate timp de două săptămâni de toți participanții la AusDiab din statul Tasmania la momentul testării AusDiab la momentul inițial) au fost utilizate pentru a demonstra o asociere puternică și logaritmică între numărul de pași parcurși pe zi și obezitate, 11 în timp ce datele accelerometrului au fost utilizate pentru a defini mai precis impactul comportamentului sedentar asupra rezultatelor precum obezitatea și disglicemia. Această lucrare a susținut concluziile anterioare din datele chestionarului despre o relație puternică între inactivitatea fizică și atât obezitatea, cât și măsurarea glicemiei post-încărcare, dar a adăugat informații suplimentare importante prin faptul că diferența de gen observată pentru datele chestionarului nu a fost văzută folosind tehnici obiective și relații puternice. au fost observate nu numai între timpul de activitate fizică, ci și timpul petrecut în sedentarism și obezitate, dislipidemie și glucoză după încărcare. 12 Lecțiile cheie din această lucrare sunt că, deși cantitatea de timp petrecut în activitatea fizică este importantă, efectele dăunătoare ale comportamentului sedentar, cum ar fi vizionarea la televizor și natura cum se acumulează acest timp, pot avea asociații la fel sau mai importante cu măsuri ale diabetului, obezității și dislipidemiei.