Strategii senzoriale pentru calmarea și implicarea copiilor cu tulburări de spectru autist Provocări cu
Patologul vorbitor de limbaj Jay a fost folosit pentru a aborda o serie de comportamente provocatoare la copii. Dar Zeke, un copil de 4 ani cu tulburare de spectru autist (ASD), nu a fost niciodată în sarcină, deseori alergând, țipând și aruncând materiale de tratament în timpul sesiunilor. Cunoscător despre comportament, procesare senzorială și TSA, Jay a solicitat o consultare cu un coleg terapeut ocupațional (OT) cu privire la tratamentul lui Zeke.
SLP-urile care lucrează cu copiii sunt familiarizați cu întâlnirea și gestionarea unei game de comportamente atipice în rândul copiilor din spectru. Acești copii reprezintă un pilon al numărului lor de cazuri: mai mult de 90% din SLP-urile școlare deservesc în mod regulat copiii cu TSA, potrivit unui sondaj ASHA. SLP-urile care lucrează cu populații pediatrice în îngrijirea sănătății își petrec 17% din timp tratând copiii cu TSA, indică datele ASHA.
Deși există o mare variabilitate a comportamentelor legate de TSA, ocazional clinicienii întâmpină comportamente atât de provocatoare încât interferează cu tratamentul. Unele cercetări indică o relație între mai multe caracteristici - IQ nonverbal mai scăzut, niveluri mai scăzute de limbaj expresiv, deficite sociale mai severe și comportamente mai repetitive - și incidența agresivității, comportamentelor auto-vătămătoare și tantrum la copiii cu TSA.
Când se confruntă cu astfel de comportamente, clinicienii se pot lupta pentru a menține copiii în sarcină. Aceștia pot petrece mai mult timp gestionând și abordând comportamentele și mai puțin timp oferind tratament, limitând astfel progresul.
OT lucrează frecvent cu copii cu ASD pentru a aborda diferențele lor de procesare senzorială. Folosesc o varietate de intervenții, inclusiv integrare senzorială și strategii senzoriale, pentru a ajuta copiii să organizeze contribuția de mediu și să efectueze activități zilnice. Astfel de strategii pot include sărituri, leagăn și activități de susținere a greutății. SLP se numără printre ceilalți profesioniști din VT care lucrează în mod obișnuit - pe lângă profesori și părinți - în furnizarea de strategii senzoriale pentru a ajuta copiii să participe, să participe și să comunice.
ASD și tratamentul limbajului vorbirii
Atunci când lucrează cu copii din spectru, SLP îi angajează în mod obișnuit cu instrumente vizuale, cum ar fi programele vizuale și poveștile sociale pentru a transmite așteptări și concepte noi. Experiența conduce un SLP pentru a promova gestionarea comportamentului și implicarea în sesiuni, luând în considerare factori precum spațiul - locația, dimensiunea, iluminatul, distragerea vizuală, nivelurile de zgomot, mirosurile și limitele zonei de tratament.
SLP-urile pot îndemna, de asemenea, copiii să privească obiectele și/sau acțiunile demonstrate și fața clinicianului (vezi acest articol ASHA Perspectives on School-Based Issues). SLP ia în considerare, de asemenea, viteza răspunsurilor copilului, oferind timp adecvat pentru ca clientul să proceseze informații pentru a produce răspunsul dorit. Aceștia folosesc aceste informații pentru a determina cât de repede îi pot prezenta copilului mai multe sarcini sau stimuli.
Aceste strategii și tehnici funcționează bine în multe cazuri, în special în modificarea spațiului. Cu toate acestea, în populația ASD, există cazuri în care eficacitatea lor scade. Un spațiu cu iluminare mai mică poate ajuta copilul să fie mai liniștit, dar nu poate crește angajamentul sau comunicarea copilului.
ASD și procesare senzorială
Deși TSA este considerată o tulburare a comunicării sociale, copiii cu TSA prezintă adesea răspunsuri neobișnuite la stimulii senzoriali: 70-96 la sută dintre aceștia au unele dificultăți în procesarea senzorială, arată cercetările (vezi o meta-analiză din 2009 condusă de Ayelet Ben-Universitatea Haifa). Sasson). Revizuirea din 2013 a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) enumeră hiper-sau hipo-reactivitatea la intrarea senzorială sau interesele neobișnuite în aspectele senzoriale ale mediului ca fiind unul dintre cele patru tipuri de modele restrânse și repetitive care constituie criterii de diagnostic pentru ASD.
Cercetarea leagă provocările de procesare senzorială legate de ASD la participarea redusă la activități sociale, joc, sarcini academice și auto-îngrijire - și la atenția compromisă, o bază esențială pentru comunicare și dezvoltarea limbajului (vezi surse). Problemele senzoriale pot contribui, de asemenea, la comportamente auto-vătămătoare și agresive, în special la copiii care nu pot comunica dificultățile lor (vezi surse).
Procesarea senzorială se referă la modul în care sistemul nervos organizează și gestionează informațiile de mediu primite prin intermediul a șapte sisteme senzoriale: vestibulare, proprioceptive, tactile, vizuale, auditive, gustative și olfactive (vezi tabelul de mai jos).
OT utilizează termenul „tulburare de modulație senzorială” pentru a se referi la răspunsurile de hiper-reactivitate sau hipo-reactivitate la intrarea senzorială. Un copil care este hiper-reactiv la intrarea senzorială ar răspunde la intrarea care nu este observată de obicei de alții: De exemplu, un copil își poate acoperi urechile atunci când un scaun scârțâie pe podea.
O persoană care este hipo-reactivă la intrarea senzorială poate să nu răspundă la intrarea senzorială observată în mod obișnuit de alții: De exemplu, un copil poate călări pe un leagăn tot timpul recesului și totuși are dificultăți în trecerea înapoi în interior, deoarece trebuie să continue să se balanseze. Mai mult de 70% dintre copiii cu TSA experimentează diferențe de procesare senzorială precum acestea (vezi surse).
Atunci când un copil experimentează hiper-reactivitate la intrarea senzorială, acesta poate determina copilul să se afle într-o stare de alertă mare o mare parte din timp. Atunci când sistemul nervos este într-o stare de alertă maximă, atenția este dificilă, iar toleranța la frustrare a unui copil tinde să fie mai mică. Dimpotrivă, dacă un copil nu primește aportul senzorial de care are nevoie corpul, acesta poate căuta acest aport prin comportamente care interferează cu tratamentul sau instrucțiunile din clasă.
Strategii de promovare a angajamentului
Ca urmare a diferențelor de procesare senzorială, copiii pot participa mai degrabă la stimuli lipsiți de sens decât la sarcina pe care o au. La copiii cu aceste provocări, vedem adesea dificultăți cu schimbarea atenției, atenție selectivă, distragere și atenție comună, precum și abilitatea de a se înțelege și de a relaționa cu ceilalți din mediu. Aceste dificultăți pot împiedica dezvoltarea comportamentelor simbolice ale copiilor, inclusiv capacitatea de a utiliza și de a răspunde la simboluri, o componentă importantă a dezvoltării comunicării.
Dar există modalități prin care OT abordează dificultățile de procesare senzorială care stau la baza acestor copii pentru a-i ajuta să participe, să se concentreze și să se angajeze. OT din echipa interprofesională care lucrează cu un copil cu TSA poate aduce beneficii echipei prin schimbul de informații despre nevoile senzoriale unice ale acelui copil. Asociația Americană de Terapie Ocupațională susține că recomandările bazate pe senzorii să fie puse în aplicare după ce un VT evaluează procesarea senzorială a unui copil.
În consultare cu un OT, SLP-urile și alți medici pot lua în considerare utilizarea de strategii recomandate de un OT atunci când lucrează cu un copil cu TSA. Acești copii se pot lupta în tratament atunci când există o nepotrivire între nivelul lor de vigilență și cerințele unei sarcini.