Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) - Fiziopedie

Cuprins

1. Introducere
2 Mecanism de acțiune
3 Impedența fluxului curent
4 tipuri de ZECE
5 Tehnica de plasare a electrozilor
6 Contraindicații
7 Precauții
8 Dovezile pentru ZECE pentru controlul durerii
9 Eficacitatea asupra durerii cronice
10 Resursă utilă
11 Referințe

Introducere

TENS este o metodă de stimulare electrică care urmărește în primul rând să ofere un grad de ameliorare simptomatică a durerii prin nervii senzitivi excitați și prin aceasta să stimuleze fie mecanismul de poartă a durerii și/sau sistemul opioid. Diferitele metode de aplicare a TENS se referă la aceste mecanisme fiziologice diferite. Eficacitatea TENS variază în funcție de durerea clinică tratată, dar cercetările ar sugera că, atunci când este utilizat „bine”, aceasta oferă o ameliorare a durerii semnificativ mai mare decât o intervenție placebo. Există o bază extinsă de cercetare pentru TENS atât în mediul clinic, cât și în cel de laborator și, deși acest rezumat nu oferă o revizuire completă a literaturii, se face referire la lucrările cheie. Este demn de remarcat faptul că termenul TENS ar putea reprezenta utilizarea oricărei stimulări electrice folosind electrozi de suprafață a pielii care are intenția de a stimula nervii. În contextul clinic, cel mai frecvent se presupune că se referă la utilizarea stimulării electrice cu intenția specifică de a oferi ameliorarea simptomatică a durerii. Dacă efectuați o căutare de literatură cu privire la termenul TENS, nu vă mirați dacă întâlniți o mulțime de „alte” tipuri de stimulare care se încadrează tehnic în această grupare.

Ilustrațiile arată o unitate TENS cu 2 canale, deoarece are 4 fire de plumb (fiecare canal are două fire de plumb) cu tampoane de electrod atașate.

Mecanism de acțiune

Tipul de stimulare livrat de unitatea TENS are ca scop excitarea (stimularea) nervilor senzoriali și, prin aceasta, activează mecanisme naturale de ameliorare a durerii. Pentru comoditate, dacă se consideră că există două mecanisme primare de ameliorare a durerii care pot fi activate: mecanismul Pain Gate și sistemul endogen de opioide, variația parametrilor de stimulare utilizată pentru activarea acestor două sisteme va fi luată în considerare pe scurt.

Ameliorarea durerii prin intermediul mecanismului de control al durerii implică activarea (excitația) fibrelor senzoriale A beta (Aβ) și, prin aceasta, reduce transmiterea stimulului nociv din fibrele "c", prin măduva spinării și, prin urmare, către centrele superioare. Fibrele Aβ par să aprecieze că sunt stimulate la o frecvență relativ înaltă HF (în ordinea de 90 - 130 Hz sau pps). Este dificil să găsim suport pentru conceptul că există o singură frecvență care funcționează cel mai bine pentru fiecare pacient, dar acest interval pare să acopere majoritatea indivizilor. Din punct de vedere clinic, este important să se permită pacientului să-și găsească frecvența optimă de tratament - care va varia cu siguranță între indivizi. Setarea aparatului și comunicarea pacientului că acesta este setarea „corectă” aproape sigur nu va fi tratamentul maxim eficient, deși, desigur, se poate obține o ușurare a durerii.

O abordare alternativă este de a stimula fibrele delta A (Aδ) care răspund preferențial la o frecvență joasă de frecvență joasă (în ordinea de 2 - 5 Hz), care va activa mecanismele opioide și va oferi ameliorarea durerii provocând eliberarea unui opiacee endogenă (encefalină) în măduva spinării care va reduce activarea căilor senzoriale nocive. Într-un mod similar cu fiziologia porții durerii, este puțin probabil să existe o singură frecvență (magică) în acest interval care funcționează cel mai bine pentru toată lumea - pacienții ar trebui încurajați să exploreze opțiunile acolo unde este posibil. [1]

O a treia posibilitate este de a stimula ambele tipuri de nervi în același timp, folosind o stimulare în modul rafală. În acest caz, ieșirea de stimulare a frecvenței mai mari (de obicei la aproximativ 100Hz) este întreruptă (sau rafală) cu o rată de aproximativ 2-3 rafale pe secundă. Când mașina este „pornită”, va emite impulsuri la rata de 100Hz, activând astfel fibrele Aβ și mecanismul de control al durerii, dar în virtutea ratei exploziei, fiecare explozie va produce excitație în fibrele Aδ, stimulând astfel mecanismele opioide. Pentru unii pacienți, aceasta este de departe cea mai eficientă abordare a ameliorării durerii, deși, ca senzație, mulți pacienți consideră că este mai puțin acceptabilă decât alte forme de TENS, deoarece există mai mult o senzație de tip „apucare”, „gheare” și, de obicei, mai mult prin zvâcniri musculare decât cu modurile de frecvență înaltă sau joasă.