Starea iodului după intervenția chirurgicală bariatrică - un raport prospectiv de 10 ani de la subiecții obezi suedezi
Sofia Manousou
1 Departamentul de Medicină la Spitalul Kungälvs, Kungälv, Suedia
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
3 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Lasarettsgatan Kungälv, SE-442 34 Kungälv, Suedia
Lena M. S. Carlsson
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
Robert Eggertsen
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
4 Centrul de asistență medicală Mölnlycke, Mölnlycke, Suedia
Lena Hulthén
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
5 Departamentul de Medicină Internă și Nutriție Clinică, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
Peter Jacobson
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
Kerstin Landin-Wilhelmsen
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
6 Departamentul de Medicină, Secția pentru Endocrinologie, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, Suedia
Penelope Trimpou
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
6 Departamentul de Medicină, Secția pentru Endocrinologie, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, Suedia
Per-Arne Svensson
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
Helena Filipsson Nyström
2 Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia
6 Departamentul de Medicină, Secția pentru Endocrinologie, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, Suedia
Abstract
Context
Chirurgia bariatrică poate duce la deficiențe de nutrienți. By-passul gastric (GBP) implică restricție și malabsorbție, în timp ce gastroplastia cu bandă verticală (VBG) este doar restrictivă.
Obiectiv
Obiectivul acestui studiu este de a studia dacă pacienții cu GBP dezvoltă deficiență de iod din cauza malabsorbției și dacă pacienții cu GBP și VBG dezvoltă o excreție de iod urinară mai mică de 24 de ore (24-UIE) decât controalele obeze neoperate (controale OB) datorită aportului mai mic de iod.
Proiecta
Studiul Suedezilor Obezi Subiecți (SOS) este un studiu prospectiv, ne-randomizat, cu 4047 pacienți obezi incluși în perioada 1987-2001, care au ales chirurgia bariatrică sau tratamentul non-chirurgical. Grupurile SOS au fost comparate la momentul inițial, după 2 și 10 ani și cu sub-eșantioane bazate pe populație (controale MONICA).
Pacienți
O sută optzeci și opt de pacienți GBP au fost asortați cu 188 de pacienți cu VBG și 188 de controale OB și cu trei subgrupuri din 412 controale MONICA.
Principalele măsurători ale rezultatelor
Rezultatul principal a fost 24-UIE. Rezultatele secundare au fost aportul de iod, suplimentarea cu iod, TSH, FT4 și morbiditatea tiroidiană.
Rezultate
Introducere
Chirurgia bariatrică este din ce în ce mai utilizată [1, 2] și poate duce la mai multe deficiențe de nutrienți [3]. Ipoteza deficitului de iod după intervenția chirurgicală bariatrică a fost generată dintr-un studiu din 1964 [4]. Procedurile de chirurgie bariatrică sunt fie restrictive, malabsorptive, fie o combinație a acestora. Gastroplastia cu bandă verticală (VBG) este o intervenție chirurgicală restrictivă, care nu mai este efectuată, în care se creează o pungă de stomac, dar intestinul rămâne intact [5]. By-passul gastric (GBP) este o tehnică combinată pe scară largă, în care se creează o pungă gastrică și atât ventriculul, cât și o parte a intestinului subțire sunt by-passate [5]. GBP este, de asemenea, malabsorbtiv și pacienții sunt sfătuiți să ia suplimente de fier, B12, calciu și vitamina D [6, 7]. Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, pacienții pot avea preferințe alimentare modificate sau probleme de vărsături [6, 8]; prin urmare, atât aportul de iod cât și absorbția pot fi influențate.
Iodul este important pentru producerea hormonilor tiroidieni [9-13]. În Suedia, principalele surse de iod sunt sarea iodată, produsele lactate, peștele și fructele de mare [14]. Înainte de absorbție, iodul și iodul ingerat sunt transformate în iod în tractul gastro-intestinal [15]; un transportor de iod din intestinul subțire pare să medieze reciclarea [16]. Starea de iod într-o populație este determinată în mod obișnuit de concentrația urinară de iod (UIC) în urina spot [17], cu un interval de referință de UIC 100-199 μg/L [18]. 24-UIE este utilizat ca cel mai bun marker al aportului de iod [19].
De la studiul din 1964 [4], doar două studii au investigat starea iodului după intervenția chirurgicală bariatrică fără a confirma ipoteza deficitului de iod; Unul din Grecia (n = 35) cu o monitorizare postoperatorie de 6 luni [20] și unul din Spania (n = 90) cu design transversal [21]. Studii de urmărire mai lungi lipsesc.
Scopul acestui studiu a fost de a investiga un sub-eșantion din studiul suedezilor obezi mari (SOS) [22] înainte, la 2 și 10 ani după operația bariatrică. Ipoteza a fost că pacienții care au suferit GBP dezvoltă deficiență de iod datorită malabsorbției de iod, indiferent de modificările dietetice după intervenția chirurgicală, și că atât pacienții GBP, cât și cei cu VBG au 24 UIE mai mici decât controalele obeze neoperate (controale OB), datorită aportului mai mic de iod.
Materiale și metode
Design de studiu
Studiul SOS este un studiu prospectiv ne-randomizat (n = 4047) cu urmărire continuă a pacienților obezi recrutați în perioada 1987-2001 [22]. Persoanele care au ales tratamentul chirurgical au format grupul de chirurgie (n = 2010) și a fost creat un grup de control non-randomizat, potrivit simultan (n = 2037). În sub-studiul cu iod, au fost colectate date din studiul SOS la 0, 2 ani și/sau 10 ani după includere. Aceste date au inclus indicele de masă corporală (IMC), fumatul, testele funcției rinichilor, sodiul urinar (U-Na) ca marker al aportului de sare, obiceiurile alimentare, utilizarea suplimentelor de vitamine, timpul de colectare urinară, volumul urinar, tiroxina liberă (FT4), tirotropină (TSH), morbiditate tiroidiană și medicamente. În scopul acestui sub-studiu, 24-UIC a fost analizat și 24-UIE a fost calculat. Pacienții din studiul SOS au fost comparați cu un eșantion aleatoriu bazat pe populație (n = 412) de la Organizația Mondială a Sănătății MONITORIZAREA tendințelor și a factorilor determinanți pentru boala cardiovasculară (OMS MONICA) Gothenburg, examinat în 2008 [23]. Informații despre IMC, fumat, funcția renală, U-Na, FT4, TSH, 24-UIC și 24-UIE au fost colectate din baza de date MONICA.