Starea actuală a chirurgiei bariatrice în Japonia și eficacitatea obezității și diabetului SpringerLink

Ne pare rău, ceva nu pare să funcționeze corect.

Încercați să reîmprospătați pagina. Dacă acest lucru nu funcționează, vă rugăm să contactați asistența pentru a putea rezolva problema.

Abstract

Introducere

Tendințe la nivel mondial în chirurgia bariatrică și starea actuală în Japonia

Pe baza rezultatelor sondajului din 33 de țări, Buchwald și colab. [3, 4] au raportat că peste 340.000 de intervenții chirurgicale bariatrice au fost efectuate la nivel mondial în 2008. Proporția procedurilor laparoscopice în rândul intervențiilor chirurgicale bariatrice a fost de 63% în 2003, dar a ajuns la 92% în 2008. Tipurile de intervenții chirurgicale bariatrice sunt prezentate în Fig. 1. Ponderea relativă a diferitelor proceduri în 2008 a inclus 43% bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y (LRYGB), 42% banding gastric ajustabil laparoscopic (LAGB) și 5% gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG). LAGB permite reglarea dispozitivului de strângere a benzii după operație și îndepărtarea benzii în reoperare și este, de asemenea, o procedură relativ simplă. Din aceste motive, LAGB a crescut rapid în America de Nord și se anticipează că va deveni cea mai frecventă intervenție chirurgicală de slăbit în viitorul apropiat.

Tipuri de chirurgie bariatrică. AGB bandaj gastric reglabil, SG gastrectomia mânecii, RYGB Bypass gastric Roux-en-Y

Indicații pentru chirurgia bariatrică

Obiectivul tratamentului pentru obezitate este de a îmbunătăți bolile legate de obezitate, fără a obține o greutate corporală standard. Tratamentele medicale, cum ar fi dieta, exercițiile fizice, comportamentale și terapia medicamentoasă sunt tratamentele de primă alegere pentru obezitate, dar multe cazuri de obezitate severă sunt rezistente la tratament medical și prezintă, de asemenea, dificultăți în obținerea unei pierderi adecvate în greutate și menținerea greutății corporale după pierderea în greutate . Institutul Național al Sănătății din SUA (NIH) raportează că mai mult de 90% dintre pacienții care urmează un program de scădere în greutate gestionat medical își recapătă în cele din urmă greutatea în decurs de 1 an. Pentru acești pacienți cu obezitate severă rezistentă la tratament medical sau pacienții cu sindroame de obezitate în stadiu final care necesită intervenție urgentă pentru bolile legate de obezitate, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical. În 1991, NIH a declarat că pacienții cu obezitate severă (pacienți cu un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mare sau cei cu un IMC de 35 kg/m 2 sau mai mare și boli legate de obezitate) prezentând o probabilitate scăzută de rezultate pozitive din orice alt tratament decât cel chirurgical au fost indicate pentru chirurgia bariatrică.

În cercetările efectuate în Franța la mai mult de 1.000 de subiecți supuși LAGB într-o perioadă de 2 luni, rezultatele au fost interpretate ca reușite dacă procentul pierderii în greutate în exces (% EWL) la 2 ani postoperator a fost de 50% sau mai mare. Rezultatele au fost bune la pacienții cu vârsta de 40 de ani sau mai mici, la cei cu un IMC de 2 la examinarea inițială și la cei care au demonstrat o revenire la activitatea fizică și modificări ale obiceiurilor alimentare. Aceștia au fost raportați ca factori cruciale pentru indicarea LAGB și predicția efectului de pierdere în greutate. De asemenea, s-au raportat rezultate bune în facilitățile cu experiență abundentă, inclusiv două sau mai multe intervenții chirurgicale de slăbire într-o perioadă de o săptămână, iar adoptarea unui sistem de tratament în echipă a fost recomandată [11]. Pontiroli și colab. [12] a declarat că vizitele periodice ambulatorii au fost un factor pozitiv important pentru predicția rezultatelor LAGB și, în schimb, personalitatea egocentrică a fost un factor negativ important. Acești factori sunt considerați cruciale pentru realizarea cu succes a chirurgiei bariatrice.

Tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice și efecte

EIGB reprezintă un tratament endoscopic (în termeni generali, un tratament chirurgical) pentru obezitate severă. Tratamentele chirurgicale sunt clasificate ca proceduri restrictive, în care stomacul este redus în dimensiune pentru a restricționa consumul de alimente, proceduri malabsorptive, în care capacitatea de absorbție a nutrienților este redusă prin aplicarea unei proceduri chirurgicale la intestinul subțire și proceduri care combină ambele aceste tehnici. Exemple de proceduri restrictive includ LAGB și LSG, un exemplu de proceduri malabsorptive este diversiunea biliopancreatică (BPD), care scurtează intestinul subțire, prin care tranzitează alimentele; și exemple de tratamente care combină atât o procedură restrictivă, cât și o procedură malabsorbtivă includ LRYGB și LSG cu by-pass duodenojejunal (LSG/DJB). Deși există puține rapoarte privind rezultatele pierderii în greutate din chirurgia bariatrică în Japonia, au fost realizate rezultate bune ale pierderii în greutate echivalente cu cele dintre europeni și americani (Tabelul 1) [7, 13, 14]. În schimb, ratele complicațiilor chirurgicale bariatrice sunt de 25,3% în LRYGB, 5,1% în LAGB, 15,3% în LSG și 15,5% în LSG/DJB. Aceste rate sunt oarecum mai mari decât cele din afara Japoniei din cauza lipsei de experiență cantitativă, indicând faptul că tehnica practică și tratamentul în echipă sunt cruciale (Tabelul 2) [15].

Conform unei revizuiri sistematice raportate de Buchwald și colab. [19],% EWL postoperator mediu prin tehnică chirurgicală a fost de 47,5% în LAGB și 61,6% în LRYGB, reflectând semnificația pentru LRYGB versus LAGB. Rezultate similare au fost, de asemenea, raportate în cercetări clinice randomizate, multicentrice. Nguyen și colab. [20] au comparat 86 de cazuri de LAGB și 111 de cazuri de LRYGB și au raportat că% EWL postoperator la 4 ani a fost de 45,4% în LAGB și 68,4% în LRYGB. Himpens și colab. [21] au comparat 40 de cazuri de LAGB și 40 de cazuri de LSG și au raportat că% EWL postoperator la 3 ani a fost de 48% în LAGB și 66% în LSG.

În prezent, există puține rapoarte despre rezultatele pe termen lung pentru LAGB în Japonia. Ohta și colab. [22] au efectuat LAGB în 27 de cazuri japoneze de obezitate severă cu un IMC mediu de 41 kg/m 2 și au raportat că% EWL postoperator la 5 ani a fost de 56%. Kasama și colab. [23] au efectuat LAGB în 13 cazuri de obezitate severă cu un IMC mediu de 37,5 kg/m 2 și au raportat că reducerea postoperatorie la 18 luni a excesului de IMC a fost de 69,6%.

LRYGB

LRYGB este o tehnică chirurgicală care combină o procedură restrictivă și o procedură malabsorbtivă și a reprezentat 66% din intervențiile chirurgicale bariatrice (35% intervenții chirurgicale laparoscopice, 31% laparotomii) efectuate la nivel mondial în 2002 și 2003 [3]. Tehnica chirurgicală implică separarea porțiunii superioare a stomacului cu un dispozitiv de sutură automat pentru a reduce capacitatea gastrică cu 15-30 ml. Jejunul este separat cu un dispozitiv de sutură automat într-o locație la aproximativ 50 cm de ligamentul Treitz, iar jejunul este ridicat pe partea anală și anastomozat mecanic la stomacul contractat. Lungimea piciorului Roux-Y este de aproximativ 75 cm în tehnica chirurgicală standard și de aproximativ 150 cm la pacienții extrem de obezi (IMC ≥50 kg/m 2). Capacitatea de absorbție și digestivă a sistemului alimentar este astfel redusă, oferind o reducere eficientă a capacității.

La un EWL de 62%, s-au raportat rezultate mai bune decât în EIGB și LAGB. Îmbunătățirea bolii legate de obezitate a fost de 86% la diabet, 79% la hipertensiune, 79% la hiperlipidemie și 84% la sindromul de apnee în somn. Rata complicațiilor postoperatorii a fost de 5%, iar rata deceselor chirurgicale a fost de 0,5% [3]. LRYGB este cea mai frecventă intervenție chirurgicală bariatrică la nivel mondial, efectuată în aproximativ 80% din cazuri în SUA. Adams și colab. [24] au investigat comparativ ratele de deces pe parcursul unei perioade de observație medie de 7,1 ani la 7.925 subiecți asortați vârstei, sexului și IMC într-o cohortă RYGB și 7.925 subiecți într-o cohortă martor (IMC ≥35 kg/m 2). Rata mortalității în cohorta RYGB a fost cu 40% mai mică decât în rândul controalelor. Ratele de deces în boala legată de obezitate au fost reduse cu 56% pentru boala coronariană, 92% pentru diabet și 60% pentru cancer. Cu toate acestea, ratele de deces din cauze care nu au legătură cu obezitatea, cum ar fi accidentele și sinuciderea, au fost raportate mai mari decât în cohorta de control, ceea ce face ca tendințele viitoare în RYGB să fie de interes. Având în vedere că incidența actuală a cancerului gastric în Japonia este mai mare decât cea din UE și SUA, dificultatea pe care RYGB o prezintă la examinarea stomacului rezidual necesită o poziție prudentă cu privire la indicarea RYGB în Japonia.