Stare hiperglicemică hiperosmolară (HHS) - Tulburări endocrine și metabolice - manuale Merck
Starea hiperglicemică hiperosmolară (denumită anterior comă hiperglicemică hiperosmolară necetotică [HHNK] și sindrom hipermosmolar nonchetotic [NKHS]) este o complicație a diabetului zaharat de tip 2 și are o rată a mortalității estimată de până la 20%, care este semnificativ mai mare decât mortalitatea pentru cetoacidoza diabetică (în prezent insulina prezentă la majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este adecvată pentru a suprima cetogeneza. Deoarece simptomele de acidoză nu sunt prezente, majoritatea pacienților suportă o perioadă semnificativ mai lungă de deshidratare osmotică înainte de prezentare și, prin urmare, glucoza plasmatică (> 600 mg/dL (> 33,3 mmol/L)) și osmolalitatea (> 320 mOsm/L) sunt de obicei mult mai mari decât în cetoacidoza diabetică.
Simptome și semne
Simptomul principal al stării hiperglicemice hiperosmolare este modificarea conștiinței, variind de la confuzie sau dezorientare la comă, de obicei ca urmare a deshidratării extreme cu sau fără azotemie prerenală, hiperglicemie și hiperosmolalitate. Spre deosebire de cetoacidoza diabetică, pot apărea convulsii focale sau generalizate și hemiplegie tranzitorie.
Diagnostic
Nivelul glicemiei
În general, starea hiperglicemică hiperosmolară este suspectată inițial atunci când se găsește un nivel semnificativ ridicat de glucoză într-un eșantion cu degetul obținut în cursul unui proces de alterare a stării mentale. Dacă nu s-au obținut deja măsurători, trebuie efectuată măsurarea electroliților serici, a azotului uree din sânge (BUN) și a creatininei, glucozei, cetonelor și osmolalității plasmatice. Urina trebuie testată pentru cetone. Nivelurile serice de potasiu sunt de obicei normale, dar sodiul poate fi scăzut sau ridicat în funcție de deficitele de volum. Hiperglicemia poate provoca hiponatremie diluată, astfel încât sodiul seric măsurat este corectat prin adăugarea a 1,6 mEq/L (1,6 mmol/L) pentru fiecare creștere de 100 mg/dl (5,6 mmol/L) a glicemiei peste 100 mg/dL (5,6 mmol/L )). Nivelurile BUN și creatinină serică sunt semnificativ crescute. PH-ul arterial este de obicei> 7,3, dar ocazional se dezvoltă acidoză metabolică ușoară datorită acumulării de lactat.
Deficitul de lichid poate depăși 10 L, iar colapsul circulator acut este o cauză frecventă de deces. Tromboza pe scară largă este o constatare frecventă a autopsiei și, în unele cazuri, sângerările pot apărea ca o consecință a coagulării intravasculare diseminate. Alte complicații includ pneumonia de aspirație, insuficiența renală acută și sindromul de detresă respiratorie acută.