SPRINT Studiul Nefrologilor ar putea lua cu un bob de sare - Covic - 2016 - The Journal of

Spitalul „C.I.Parhon” și Universitatea de Medicină „Grigore T Popa”, Iași, România

Adresa de corespondenta: Dr. Mugurel Apetrii, dr., Spitalul „C.I.Parhon” și Universitatea de Medicină „Grigore T Popa”, nr. 50 B-dul Carol I, Iași, România.

Unitate renală, dializă și transplant, Spitalul Guy și St Thomas, Londra, Marea Britanie

Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Koc, Istanbul, Turcia

Spitalul „C.I.Parhon” și Universitatea de Medicină „Grigore T Popa”, Iași, România

Adresa de corespondenta: Dr. Mugurel Apetrii, dr., Spitalul „C.I.Parhon” și Universitatea de Medicină „Grigore T Popa”, nr. 50 B-dul Carol I, Iași, România.

Unitate renală, dializă și transplant, Spitalul Guy și St Thomas, Londra, Marea Britanie

Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Koc, Istanbul, Turcia

Abstract

Boala renală cronică (CKD) afectează 8% până la 16% din populația lumii. 1-3 Cauza principală a decesului în această populație este evenimentele CV 4, care depășește rata de supraviețuire pentru a ajunge la boala renală în stadiul final (ESRD) la pacienții cu BCC în stadiul IIIa/b.

Există suprapuneri clinicopatologice între BCR și BCV la mai multe niveluri, de la stres oxidativ și anemie la hipertensiune și diabet zaharat. Hipertensiunea este atât un precipitant, cât și un produs al fiziopatologiei CKD și a primit multă atenție în literatura de specialitate. Cu toate acestea, consensul cu privire la obiectivele tensiunii arteriale (TA) în BCR nu a fost încă atins, chiar și în populația adultă relativ bine studiată de BCR. 5-7 De fapt, atribuirea unui singur obiectiv al TA pentru CKD poate simplifica în exces tratamentul și rezultatele scontate de la o populație cu vârste cuprinse între tineri și vârstnici.

După ani de zile recomandând ținte mai scăzute ale TA pentru pacienții cu diabet zaharat și CKD, liniile directoare majore după 2013 au contestat mantra „mai mic este întotdeauna mai bine” (într-un mod deosebit de controversat pentru pacienții cu risc crescut). Ca atare, ghidurile Societății Europene de Hipertensiune/Societății Europene de Cardiologie recomandă acum un obiectiv BP de 140/90 mm Hg pentru pacienții cu BCR. 7 Ca răspuns, raportul Comitetului național mixt al optulea (JNC 8), emis în 2014, a liniștit ghidurile BP la pacienții nediabetici cu vârsta peste 60 de ani la 150/90 mm Hg 6 fără a modifica obiectivele pentru pacienții diabetici sau cu BCR. În mod similar, liniile directoare din Boli renale Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) au recomandat un obiectiv de 140/90 mm Hg pentru pacienții cu BCR, sugerând un obiectiv mai strict de 130/80 mm Hg la pacienții cu> 30 mg albuminurie pe zi (indiferent de starea diabetică) 5 pe o calitate foarte scăzută a dovezilor (gradul D). Rezultatele de supraviețuire rămân viitoare, precum și efectele directe ale controlului hipertensiv asupra rezultatelor CKD și CV stratificate, în special pentru acest obiectiv particular al TA. Un concept important care trebuie avut în vedere este dacă, în 2016, putem afirma cu încredere că aceeași țintă de TA este eficientĂ AMÂNĂ în stoparea viitoarei pierderi a funcției renale și în protejarea pacienților împotriva evenimentelor CV cauzate de TA crescută.

În cazul în care toți pacienții au obiective mai stricte ale TA?

Există o tendință literară către recomandarea unor obiective mai stricte ale TA, cu discordanță între rapoartele observaționale și studiile controlate randomizate. De exemplu, Acțiunea pentru controlul riscului cardiovascular în diabet (ACCORD) 8 a fost un studiu randomizat care a arătat că un obiectiv sistolic mai strict de 120 mm Hg a redus rata de accident vascular cerebral (dar fără alte evenimente CV) comparativ cu 140 mm Hg, ceea ce a determinat schimbări de orientare spre 135-140 mm Hg pentru pacienții diabetici. 9 ACCORD a avut o rată de evenimente scăzută care ar fi putut fi confundată de interacțiunile dintre TA și reglarea glucozei (posibil datorită designului factorial 2 × 2 care presupunea că aceste două intervenții nu s-ar confunda reciproc), prin care o reglare mai strictă a glucozei a fost asociată ironic cu rata evenimentelor. Un mecanism propus este dereglarea arteriolară ca rezultat al fiziopatologiei glicemice. 10, 11

SPRINT a comparat, de asemenea, 120 mm Hg cu 140 mm Hg, dar a arătat mai multe beneficii decât ACCORD (atât de mult încât SPRINT a fost oprit din punct de vedere etic la aproximativ 3 ani de la durata proiectată de 5 ani din cauza beneficiilor semnificative ale obiectivului compozit). SPRINT a predefinit trei subgrupuri (BCR, antecedente CV și vârsta mai mare de 75 de ani), studiind aproximativ 10.000 de adulți nediabetici, dar cardiovasculopatici cu vârsta peste 50 de ani. 12 pacienți SPRINT au avut TA țintă cu TA sistolică medie 121,5 mm Hg și 134,6 mm Hg, folosind 2,8 și 1,8 medicamente per subiect, în cele două grupuri, respectiv.

SPRINT a arătat că un obiectiv de 120 mm Hg a redus mortalitatea prin toate cauzele cu 27% și rezultatele CV compozite cu aproximativ 25% comparativ cu obiectivul de 140 mm Hg (cu rezultate compozite incluzând infarct miocardic, infarct nonmiocardic, sindrom coronarian acut, accident vascular cerebral, decompensare acută insuficiență cardiacă și deces prin BCV. A existat o tendință spre creșterea evenimentelor adverse legate de tratament (de exemplu, hipotensiune arterială și leziuni renale acute) în grupul tratat agresiv, dar aceasta nu a atins semnificație (38,3% vs 37,1%, respectiv). a fost adecvat indiferent de vârstă.