Spondilita anchilozantă - AMBOSS

rezumat

Spondilita anchilozantă (spondiloartrită), un tip de spondiloartropatie seronegativă, este o boală cronică inflamatorie a scheletului axial care duce la fuziunea parțială sau chiar completă și rigiditatea coloanei vertebrale. Bărbații sunt afectați în mod disproporționat și peste 90% dintre pacienți sunt pozitivi pentru genotipul HLA-B27, care predispune la boală. Cea mai caracteristică descoperire timpurie este durerea și rigiditatea gâtului și a spatelui inferior, cauzate de inflamația coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace. Durerea se îmbunătățește de obicei cu activitatea și este deosebit de proeminentă noaptea. Alte constatări articulare includ sensibilitatea la percuție și deplasarea articulațiilor sacroiliace (semnul lui Mennell), precum și mobilitatea limitată a coloanei vertebrale, care poate evolua către o boală pulmonară restrictivă. Cea mai frecventă manifestare extraarticulară este uveita anterioară acută, unilaterală. Diagnosticul se bazează în principal pe simptome și pe raze X ale articulațiilor sacroiliace, cu testarea HLA-B27 și RMN rezervate pentru cazuri neconcludente. Nu există tratament curativ, dar fizioterapia regulată poate încetini progresia bolii. În plus, AINS și/sau inhibitorii factorului α de necroză tumorală pot ameliora simptomele. În cazurile severe, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

anchilozantă

Epidemiologie

  • Sex: ♂> ♀ (3: 1)
  • Vârsta: 15-40 de ani
  • Prevalența vieții în SUA: ∼0,5%

Datele epidemiologice se referă la SUA, dacă nu se specifică altfel.

Etiologie

  • Predispoziție genetică: 90-95% dintre pacienți sunt HLA-B27 pozitivi. [1]

Caracteristici clinice

Simptome articulare

  • Cele mai frecvente simptome de prezentare: dureri de spate și gât
    • Debut treptat al durerii plictisitoare care progresează lent
    • Rigiditate matinală care se îmbunătățește cu activitatea
    • Durerea este independentă de poziționare;, apare și noaptea
    • Sensibilitate asupra articulațiilor sacroiliace
  • Mobilitate limitată a coloanei vertebrale (în special reducerea flexiei lombare înainte)
  • Entezită inflamatorie (de exemplu, a tendonului lui Ahile, creste iliace, tuberozități tibiale): dureroasă la palpare
  • Dactilită
  • Artrită în afara coloanei vertebrale (șold, umăr, articulație a genunchiului)

Manifestări extraarticulare

  • Cele mai frecvente: uveită anterioară acută, unilaterală (∼ 25% din cazuri)
  • Oboseală, slăbiciune, febră, scădere în greutate
  • Dispersie pulmonară restrictivă datorată scăderii mobilității coloanei vertebrale și a toracelui
  • Simptome gastro-intestinale: asociate cu boli inflamatorii cronice intestinale (∼ 5-10% din cazuri, vezi și: colită ulcerativă sau boala Crohn)
  • Prostatita
  • Rar
    • Cardi a c: inflamația rădăcinii aortice și insuficiența ulterioară a valvei aortice, blocuri atrioventriculare
    • Rinichi: nefropatie IgA

Diagnostic

Abordarea diagnosticului

  1. Examinarea fizică, istoricul pacientului și radiografia pelviană: dacă rezultatele sunt concludente, nu sunt necesare teste suplimentare!
  2. Dacă este neconcludent → testarea HLA-B27
  3. Dacă încă neconcludent → RMN pelvian

Analize clinice

  • Măsurarea expansiunii toracice: pentru a monitoriza severitatea bolii
    • Metodă: măsurați circumferința pieptului în expirație completă și inspirație
      • Diferența patologică:
      • Diferență fiziologică:> 5 cm