Sindromul post-trombotic cheaguri de sânge

Tulburare de stres venos
Un ghid aprofundat pentru pacienți și furnizorii de servicii medicale

CE ESTE Tulburare de stres venoasă?

În mod normal, sângele curge prin vene din picioare și brațe înapoi către inimă. Supapele mici din vene permit sângelui să curgă în direcția corectă și împiedică sângele să curgă înapoi și să se adune în venele picioarelor și brațelor. Un cheag (tromboză) în venele profunde ale picioarelor sau brațelor (tromboză venoasă profundă, TVP) duce la o obstrucție a scurgerii sângelui de la extremități înapoi la inimă. Prin urmare, apare umflarea și durerea acută a piciorului sau brațului. Aceasta se numește TVP acută. Când corpul încearcă să se vindece de aceste cheaguri, supapele din vene sunt adesea deteriorate. Obstrucția venelor și distrugerea supapelor duc la afectarea fluxului sanguin.

post-trombotic

Dacă o venă este complet blocată, venele mai mici învecinate se pot mări pentru a ocoli obstrucția. Aceste vene de ocolire sunt numite colaterale și pot deveni destul de mari, în special în pelvis și abdomen la pacienții cu tromboză a venelor mari din abdomen (vena cavă) sau pelvis (vene iliace). Astfel de colaterale pot fi uneori văzute ca vene proeminente sub piele. Dacă s-au format colaterale bune, simptomele de umflare și durere ale picioarelor pot să nu apară sau să fie doar ușoare. Cu toate acestea, la unii oameni colateralele nu devin foarte mari și, prin urmare, nu pot transporta tot sângele necesar pentru a scurge picioarele sau brațele; aceasta duce apoi la umflarea cronică a piciorului sau brațului, presiune și durere.

Câțiva termeni diferiți sunt utilizați pentru simptomele cronice care pot apărea după o tromboză venoasă profundă (Tabelul 1). Toți acești termeni descriu același complex de simptome. Este de remarcat faptul că nu toate persoanele care au aceste simptome au avut cheaguri de sânge. De fapt, majoritatea oamenilor (88%) nu au avut cheaguri de sânge documentate. Aceleași simptome apar și la persoanele cu disfuncție a valvelor din vene, insuficiență cardiacă, obezitate și alte cauze, adesea neidentificabile în mod clar. Cel mai bun, mai precis și cel mai utilizat termen medical pentru această afecțiune este „sindromul de stază venoasă”. Dacă cineva se referă la sindromul de stază venoasă care apare după o TVP, un termen adecvat este „sindrom posttrombotic”. Un termen bun non-medical este „tulburarea de stres venos”. „Limfedemul” se referă, de asemenea, la umflarea uneia sau a ambelor picioare sau brațe, dar de obicei nu este dureroasă și nu duce la ulcere ale pielii. Cu toate acestea, cauzele sale sunt diferite: se datorează obstrucției vaselor limfatice (și nu a venelor) care duce la o lipsă de drenaj a lichidului de la extremități și, astfel, la umflarea.

TERMINOLOGIE

Termeni medicali utilizați:

  • Sindromul post-trombotic (PTS)
  • Sindromul postflebitic (SPP)
  • Sindromul de stază venoasă (VSS)
  • Insuficiență venoasă cronică (CVI)

Termeni folosiți pentru pacienți:

  • Tulburare de stres venos
  • Tulburare cronică a membrelor venoase

SIMPTOME ȘI CONSTATĂRI ALE SINDROMULUI POST-TROMBOTIC

În timp ce unele persoane care au suferit o TVP se recuperează complet, altele pot rămâne cu unele simptome la nivelul picioarelor sau brațelor: umflarea picioarelor sau a brațelor, durere, durere, greutate și crampe sunt unele dintre simptomele.

SIMPTOME
    • umflarea cronică a extremităților
    • durere cronică (sau în creștere și în descreștere)
    • disconfort nespecific al extremității
    • durere difuză
    • greutate, oboseală și crampe ale extremităților
    • pigmentare a pielii întunecate (= pigmentare post-trombotică)
    • decolorarea albăstruie a degetelor de la picioare/degete, picior/mână sau difuz a piciorului/brațului
    • uscăciunea pielii
    • eczemă
    • întărirea pielii
    • formarea varicelor
    • ulcer cutanat (ulcer de stază)
    • „Atrophie blanche” sau „atrofie albă (descriere în text)
    • „Dermatoliposcleroză” (descriere în text)
CONSTATĂRI LA PACIENȚII CU SINDROM POSTTROMBOTIC - CINE O DEZVOLTĂ?

Se estimează că 330.000 de persoane din Statele Unite au sindromul post-trombotic. De obicei, cu cât TVP este mai extinsă, cu atât simptomele sindromului post-trombotic vor fi mai severe. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna așa: chiar și persoanele care au avut TVP acute foarte extinse, cu simptome severe, se pot recupera complet și nu pot rămâne cu simptome pe termen lung. Aproximativ 60% dintre pacienți își vor reveni de la o TVP fără simptome reziduale, 40% vor avea un anumit grad de sindrom post-trombotic și 4% vor avea simptome severe. Simptomele sindromului post-trombotic apar de obicei în primele 6 luni, dar pot apărea până la 2 ani după cheag. Dacă un pacient s-a descurcat bine timp de ½ - 2 ani după evenimentul de coagulare, este foarte puțin probabil ca acesta să dezvolte sindromul post-trombotic.

La persoanele cu TVP la braț, sindromul post-trombotic se dezvoltă la aproximativ 15% dintre pacienți. Persoanele cu TVP de vene mai mari, adică cei din zona umărului și a pieptului superior (în termeni mediali „tromboză venoasă axilară sau subclaviană”) și persoanele care au încă cheag rămas după evenimentul acut (tromboză reziduală) par să prezinte un risc deosebit de sindrom post-trombotic.

Se știe puțin despre cine va dezvolta simptome cronice și cine nu. Cu toate acestea, se știe că persoanele cu TVP care poartă zilnic ciorapi de compresie (a se vedea mai jos) timp de câteva luni după TVP acută vor dezvolta semnificativ mai puțin sindrom post-trombotic.

PREVENIREA ȘI TRATAMENT

Prevenirea este problema cheie. Dacă o persoană are umflarea picioarelor după o TVP acută, persoana respectivă ar trebui să poarte o ciorap de compresie pentru a reduce umflarea. Ciorapul trebuie să fie personalizat, adică piciorul unei persoane trebuie măsurat pentru a găsi o ciorap care să se potrivească bine. Trebuie să aibă o anumită presiune de compresie, 35 mm Hg (mercur) la gleznă, 25 mm Hg la mijlocul gambei și 18 mm Hg chiar sub genunchi. Aceasta se mai numește uneori și o ciorap de „gradul 2”. Dacă umflarea piciorului este sub genunchi, atunci este adecvată o ciorap sub genunchi, dar dacă umflarea implică și coapsa, atunci ar trebui purtată probabil o ciorapă deasupra genunchiului. Cu toate acestea, cercetările privind beneficiile ciorapilor de compresie și prevenirea sindromului post-trombotic sunt în curs de desfășurare. Există, de asemenea, mâneci („mănuși”) pentru sindromul post-trombotic în braț și trebuie purtate dacă există umflături ale brațului sau durere.