Sindromul ovarului polichistic și gestionarea greutății - Lisa J Moran, Catherine B Lombard, Siew Lim,

Informații despre articol

† Autor pentru corespondență, Fundația Jean Hailes pentru unitatea de cercetare a sănătății femeilor, Institutul Monash de cercetare a serviciilor de sănătate, Universitatea Monash, Clayton, Victoria 3168, Australia Tel.: +61 3 9594 7592, Fax: +61 3 9594 7550, [e-mail protejat]

Abstract

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o afecțiune frecventă la femeile de vârstă reproductivă și are implicații reproductive, metabolice și psihologice. Creșterea în greutate și obezitatea agravează caracteristicile PCOS, în timp ce pierderea în greutate îmbunătățește caracteristicile PCOS. Deși există bariere potențiale în calea gestionării cu succes a greutății la femeile tinere care nu suferă de SOP, femeile cu SOP pot prezenta bariere suplimentare. Strategiile de gestionare a greutății la femeile mai tinere cu sau fără SOP trebuie să cuprindă atât prevenirea creșterii în greutate în exces, cât și realizarea și menținerea unei greutăți reduse prin managementul stilului de viață multidisciplinar, cuprinzând dietă, exerciții fizice și terapie comportamentală, precum și atenție la stresul psihosocial și practic și fiziologic bariere în calea gestionării greutății. Cercetări suplimentare sunt justificate în examinarea barierelor specifice în calea gestionării greutății la femeile cu SOP, precum și în determinarea componentelor optime ale intervențiilor de gestionare a greutății la stilul de viață la femeile tinere, pentru a facilita conformarea pe termen lung.

Rata crescândă de obezitate la femeile aflate la vârsta fertilă prezintă o preocupare din două motive. În primul rând, există o probabilitate crescută ca femeile care intră în sarcină cu un IMC ridicat să câștige și să păstreze mai multă greutate în sarcinile ulterioare. În al doilea rând, există dovezi care arată că obezitatea maternă poate avea un efect dăunător asupra fătului și poate crește înclinația copilului către obezitate [4,5]. Expunerea la supranutriție în viața fetală are ca rezultat o serie de răspunsuri neuroendocrine centrale și periferice care, la rândul lor, programează dezvoltarea celulelor adipoase și a sistemului de reglare a apetitului central [6]. Astfel, răspunsurile fiziologice la o supranutriție relativă la începutul vieții pot contribui direct la un ciclu intergenerațional de obezitate, deși încă există mai mulți factori de confuzie prezenți atunci când se iau în considerare consecințele originilor fetale ale bolii. În aceste condiții, gestionarea nutrițională optimă a femeilor aflate la vârsta fertilă înainte de concepție, precum și în timpul și după sarcină, poate oferi mamei și copilului ei oportunități de îmbunătățire a rezultatelor sănătății.

Sindromul ovarului polichistic

Obezitate și sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este, de asemenea, o afecțiune care are o relație puternică cu obezitatea. Se propune ca femeile cu PCOS să fie afectate atât de rezistența la insulină inerentă specifică PCOS, cu obezitate suplimentară, cât și de rezistența la insulină extrinsecă legată de stilul de viață [22]. Obezitatea, în special obezitatea abdominală, crește și mai mult rezistența la insulină [23,24]. Rezistența la insulină este puternic asociată cu un risc crescut de DM2 și BCV la populația generală [25-27] și la femeile cu SOP [28]. Obezitatea sau rezistența la insulină exacerbează trăsăturile reproductive, metabolice și psihologice ale SOP [13,29-31]. Femeile cu SOP pot prezenta, de asemenea, rate crescute de supraponderalitate, obezitate și obezitate abdominală. Cu toate acestea, prevalența obezității la femeile cu SOP variază foarte mult de la o țară la alta, deși lipsesc datele bazate pe populație, ceea ce face dificile comparațiile între țări [32]. Într-un studiu recent care a comparat femeile cu PCOS (n = 401) și controalele potrivite vârstei din studiul National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I) (n = 2586), o proporție mai mică de femei cu PCOS a avut un IMC mai mic peste 25 și o proporție mai mare de femei cu SOP au avut un IMC mai mare de 30 [33].

La femei, obezitatea se manifestă cu o serie de condiții de reproducere, inclusiv menarhe timpurie, subfertilitate, SOP și complicații ale sarcinii, inclusiv diabetul gestațional, care preced de obicei comorbiditățile metabolice tipice legate de obezitate (Figura 1). Femeile care sunt obeze, în special cele cu complicații reproductive, inclusiv SOP, sunt identificate ca subgrupuri specifice cu risc ridicat pentru progresul ulterior până la complicații metabolice, inclusiv prediabet, DM2 și BCV. Prin urmare, clinicienii practicanți au o oportunitate unică de a identifica pacienții de sex feminin cu cel mai mare risc de complicații metabolice legate de obezitate la începutul vieții, prin recunoașterea femeilor cu „condiții de reproducere rezistente la insulină”. Acești pacienți pot fi apoi vizați pentru screening precoce, prevenirea creșterii în greutate și prevenirea progresiei către prediabet, DM2 și BCV mai târziu în viață.

Figura 1. Continuumul potențialelor implicații de reproducere și metabolice legate de stilul de viață pe durata vieții.

Sindromul ovarului polichistic și modificarea stilului de viață

Figura 2. Rezumatul unei abordări vizate a stilului de viață și a terapiei medicale în sindromul ovarului polichistic.

Sindromul ovarului polichistic și mecanismele potențiale ale barierelor în calea gestionării greutății

Anecdotic, femeile cu SOP sunt considerate a fi o populație cu bariere specifice în gestionarea greutății. Mecanic, acestea pot funcționa fie prin creșterea sensibilității la creșterea în greutate, fie prin rezistența la scăderea în greutate. Studiile privind pierderea în greutate la femeile cu SOP arată de obicei rate ridicate de abandon (de exemplu, 26-38% în 1-4 luni pentru femeile cu SOP) [44,45] comparativ cu 8-9% în 4 luni la femeile fără SOP [46 - 48]). Există o serie de motive fiziologice pentru aceste potențiale dificultăți în gestionarea greutății. Rezistența la insulină și hiperinsulinemia pot predispune la creșterea în greutate a femeilor cu PCOS, susținută de un studiu care demonstrează creșterea în greutate indusă de terapia cu insulină [49] prin efectele anabolice ale insulinei și modificările cheltuielilor energetice, glicozuriei și aportului alimentar [50-55]. Cu toate acestea, o serie de studii au demonstrat că secreția crescută de insulină, hiperinsulinemia sau rezistența la insulină (folosind postul surogat sau măsuri postprandiale/clamp de rezistență la insulină) este fie asociată cu creșterea în greutate mai mare, similară sau mai mică în studiile observaționale cu viață liberă [56] .

Sindromul ovarului polichistic și tratament dietetic

Tabelul 1. Încercări de modificare a compoziției macronutrienților dietetici în programele de stil de viață și impactul acesteia asupra caracteristicilor cheie la femeile supraponderale/obeze cu sindromul ovarului polichistic.

Bariere în gestionarea obezității la femeile mai tinere

Mulți factori diferiți dau naștere unui echilibru energetic perturbat, cu interacțiunea dintre acești factori, mai degrabă decât influența oricărui factor, care afectează greutatea individuală și a populației. Factorii stilului de viață, cum ar fi activitatea fizică și aportul alimentar, sunt factori determinanți de bază, dar sunt influențați de factori precum vârsta, sexul, etapele vieții, statutul socio-economic și factorii psihologici.