Sindromul intestinului iritabil - Consilier pentru tratamentul cancerului
Sindromul intestinului iritabil (IBS) este cea mai frecventă tulburare gastro-intestinală funcțională. Este o tulburare care poate provoca balonare abdominală, gaze, dureri abdominale crampoase, diaree (IBS-D), constipație (IBS-C), constipație alternativă și diaree, scaune mucoase și urgență fecală. Indivizii simt nevoia să își facă nevoile imediat după o mișcare intestinală. Deși mulți pacienți suferă de o mare durere și suferință din cauza simptomelor lor, IBS este considerat o tulburare funcțională, deoarece nu există semne specifice de boală fizică atunci când colonul este examinat. IBS este, de asemenea, denumit sindrom intestinal funcțional, colon iritabil, intestin spastic și colon spastic.
Se crede că IBS este cel puțin parțial o tulburare a motilității colonului. Dismotilitatea are ca rezultat o aberație în digestia și propulsia solidelor și fluidelor din colon. Pacienții cu sindrom IBS au o suprasensibilitate și o reactivitate excesivă a colonului la stimulii și evenimentele neuromusculare care apar în tractul gastro-intestinal. Când propulsia conținutului intestinal este afectată, aceasta poate duce la dureri abdominale și spasme.
Există numeroși factori declanșatori care cauzează simptome ale IBS, inclusiv mâncare, distensie abdominală de gaz sau conținut de colon, anumite medicamente, anumite alimente (de obicei alimente condimentate, procesate sau grase) și menstruație (pentru femei). Tranzitul rapid și/sau degradarea proteolitică scăzută a serinoproteazelor fecale (FSP) poate contribui la hipersensibilitate viscerală la pacienții cu IBS-D. De asemenea, se simte că stresul emoțional joacă un rol în IBS. Se presupune că stresul stimulează spasmul colonic, ceea ce duce la diferite simptome ale IBS.
În general, femeile sunt mai frecvent afectate de IBS decât bărbații. Profilurile generale ale simptomelor sunt caracterizate printr-o apariție aproximativ egală de diaree izolată și constipație izolată (fiecare
25% din timp) și diaree alternativă și constipație
45% din timp. Peste jumătate dintre pacienți își consultă furnizorul de asistență medicală primară pentru simptomele lor (adesea de mai multe ori) și
15% dintre pacienți sunt direcționați către un specialist.
IBS este un diagnostic de excludere. Cheia pentru stabilirea diagnosticului este efectuarea unui istoric amănunțit și examen fizic, precum și obținerea atât a unui laborator de screening, cât și a unor studii radiologice. Absența unor constatări severe pentru infecție, inflamație și anomalii structurale, combinate cu istoricul pacientului și examenul fizic, va ajuta la diagnostic.
Conform criteriilor de diagnosticare Rome III *, IBS se caracterizează prin durere abdominală recurentă sau disconfort cel puțin 3 zile pe lună în ultimele 3 luni asociate cu 2 sau mai multe dintre următoarele: 1) Îmbunătățirea cu defecație, 2) Debut asociat cu o modificare în frecvența scaunului, 3) Debut asociat cu o modificare a formei (aspectului) scaunului.
* Criteriul Romei este un sistem dezvoltat pentru a clasifica tulburările gastro-intestinale funcționale în care simptomele nu pot fi explicate prin prezența anomaliilor structurale sau tisulare.
Pacienții cu IBS prezintă de obicei dureri abdominale și crampe. Durerea poate fi localizată în cadranele superioare (dreapta și/sau stânga) ale abdomenului sau poate fi de natură difuză. Pacienții au adesea o perioadă dificilă în descrierea calității durerii. Momentul durerii este adesea semnificativ prin faptul că apare frecvent după masă. Unele persoane au adesea urgență fecală în decurs de 20 de minute de la consum, mai ales dacă masa consumată a fost bogată în grăsimi și/sau foarte procesată. Conținutul fecal poate include alimente nedigerate în acest scenariu.
Pacienții pot prezenta, de asemenea, antecedente de constipație, diaree sau alternare de constipație și diaree. Scaunele pot fi amestecate cu mucoase. Dacă pacientul are diaree, nu este însoțit de scaune sângeroase, febră, scădere în greutate sau dureri abdominale persistente. Pacientul nu este trezit din somn pentru a avea o mișcare intestinală. Această perlă va ajuta la distingerea diareei organice (de exemplu, boala inflamatorie a intestinului (IBD) sau diareea infecțioasă) de diareea secretorie.
IBS poate provoca balonare abdominală și gaze. Aceste simptome pot apărea după masă și pot fi confundate cu boala vezicii biliare dacă pacientul se plânge și de durerea abdominală a cadranului superior drept. Elicitarea calității durerii poate face distincția între aceste două entități, deoarece durerea colestatică este de obicei mai ascuțită și mai intensă. Mulți pacienți cu IBS își vor descrie durerea abdominală ca o presiune sau o bandă care ajunge în cadranele abdominale superioare dreapta și stângă. Pacienții cu IBS de obicei nu au greață însoțitoare.
Considerațiile privind semnalul roșu ar trebui să includă pierderea în greutate, sângerarea gastro-intestinală, anemia și simptomele nocturne.
Prevalența IBS este estimată a fi
10-15% în țările occidentale. Femelele sunt între 2 și 3,2 ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații, iar albii de 5,3 ori mai mult decât indivizii negri. Pacienții cu vârste cuprinse între 45-64 de ani au fost cei mai afectați. Pacientul tipic tinde să fie alb, femeie, educat, cu vârsta de aproximativ 44 de ani, căsătorit, angajat și are simptome mai mari de 1 an.
Incidența IBS este mai mare la persoanele care au sindrom de oboseală cronică, depresie, fibromialgie și la acei indivizi care sunt supuși unui stres semnificativ în viața lor. SII reprezintă aproximativ 12% din vizitele de îngrijire primară și 28% din recomandările către gastroenterologi.
O varietate de boli și complexe de simptome pot imita IBS. De exemplu, pacienții care au intoleranță la lactoză, boală celiacă, IBD, tulburări tiroidiene (hipo și hiper) și infecții ale colonului (Giardia, bacteriană, virală) pot prezenta defecații anormale și dureri abdominale. Cancerul de colon trebuie luat în considerare la acei pacienți care se încadrează în profilul demografic și/sau au antecedente familiale de cancer de colon. Alte diagnostice care pot imita IBS includ angina abdominală, ischemia cronică mezenterică, boala biliară, alergiile alimentare, tulburările de anxietate, sindromul carcinoid, toxicitatea plumbului, endometrioza, colita colagenoasă și limfocitară și creșterea bacteriană.
IBS este destul de frecvent și, prin urmare, nu este rentabil să testați în mod obișnuit pacienții suspectați (IBS) pentru toate bolile de mai sus. Este prudent să se excludă doar bolile mai frecvente atunci când este necesară testarea pentru stabilirea diagnosticului. În plus, dacă un pacient are unul dintre cele mai grave diagnostice, complexul simptomelor și examenul fizic ar trebui să elimine IBS din diferențial.
Pacienții cu IBS vor avea un examen abdominal și pelvian normal (femele). Semnele vitale sunt stabile. Sunetele intestinului pot varia în funcție de faptul dacă pacientul are constipație (sunetele intestinului pot fi hipoactive) sau diareea (sunetele intestinului pot fi hiperactive). Examenul rectal poate dezvălui iritație rectală, hemoroizi și/sau scaune hemo-pozitive ca urmare a constipației (atunci când scaunele sunt dure) și/sau a diareei.
Studiile de laborator ar trebui să includă CBC și VSH pentru a evalua inflamația, infecția și anemia. Un test tiroidian și un profil metabolic cuprinzător sunt, de asemenea, utile pentru a exclude problemele metabolice, deshidratarea, enzimele hepatice crescute și anomaliile electroliților. Testarea bolii celiacee ar trebui luată în considerare, deoarece prezentările pot fi destul de similare. Se recomandă să începeți cu transglutaminaza tisulară Ab IGA. Dacă este pozitiv, ar trebui urmărită biopsia. Dacă este negativ și există o suspiciune clinică ridicată, pot fi urmărite teste serologice suplimentare cu un nivel total de IgA, un ser IgG transglutaminază tisulară, IgA anti-gliadină, IgG anti-gliadină și anticorpi endomiziali.