Sindromul Fat Pad - Fiziopedie

Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Anatomie/Biomecanică
  • 3 Influența metabolică a tamponului de grăsime Infrapatellar
  • 4 Fiziopatologie/Tablou clinic
  • 5 Diagnostic/examinare fizică
    • 5.1 Diferențierea
    • 5.2 Imagistica
  • 6 Management
    • 6.1 Managementul sindromului acut al grăsimii
    • 6.2 Managementul sindromului cronic al tamponului de grăsime
  • 7 Referințe

Introducere

Inflamația acută sau cronică a tamponului de grăsime infrapatelar (IFP) este o sursă comună de durere a genunchiului anterior; denumita si boala Hoffa, sindromul grasimii sau ofita. Sindromul tamponului gras a fost raportat pentru prima dată de Albert Hoffa în 1904 [1] .

Anatomie/Biomecanică

IFP se găsește în compartimentul anterior al genunchiului ca o masă de țesut adipos care se află intracapsular, dar este extra sinovial (extraarticular) [1] .

  • Superior de polul inferior al rotulei și pliurilor alare [1] .
  • Inferior de tibia anterioară, ligamentul intermeniscal, coarnele meniscale și bursa infrapatelară [2]
  • Anterior de tendonul rotulian [2], ligamentul rotulian și capsula articulară [1]
  • Posterior de condilii femurali, crestătura intercondilară [2] și membrana sinovială [1] .

  • Crestătura intercondilară prin ligamentul mucoasei,
  • Coarnele anterioare ale meniscurilor
  • Capătul proximal al tendonului rotulei
  • Polul inferior al rotulei [2]

sindromul

Inervat în principal de nervul tibial posterior, IFP poate fi o sursă de durere localizată și severă la genunchi. Acest lucru ar putea fi atribuit prezenței terminațiilor nervoase de tip VIa [3] care ar putea fi activate prin deformarea mecanică sau prin mediatori chimici ai durerii. Fibrele nervoase P ale substanței sunt prezente și la persoanele cu dureri anterioare ale genunchiului, în special atunci când tamponul de grăsime infrapatelar este inflamat [4]. Ca o potențială sursă de inflamație și durere, unii autori au considerat că tamponul de grăsime este o structură cheie în tendinopatia rotuliană [5] și osteoartrita [6] .

IFP este o structură dinamică. Modifică poziția, presiunea și volumul pe tot parcursul genunchiului ROM [7]. Când genunchiul se mișcă în flexie, porțiunea superolaterală a tamponului de grăsime devine relaxată, liber expansivă și se mișcă posterior. În extensie, IFP se află între fațeta rotulei laterale și tendonul cvadricepsului. Prin urmare, cele mai frecvente simptome observate sunt asociate cu extensia. Totuși, s-ar putea observa și în flexie, unde durerea este provocată de IFP blocat între tendonul rotulei și femurul anterior [2]. .

IFP facilitează alunecarea între condilii femurali și capsula articulară. Mecanica genunchiului poate fi modificată atunci când există aderență în tamponul de grăsime care schimbă poziția rotulei și a tendonului rotulian. În consecință, eficacitatea mecanismului extensor este compromisă, scăderea momentului efectiv al brațului punând cereri mai mari asupra cvadricepsului pentru a produce aceeași forță de extensie a genunchiului. O lungime mai scurtă a tendonului rotulian afectează mobilitatea rotuliană și creează rezistență la translația laterală la extensie completă [7] .

Un studiu a arătat o coordonare redusă între unitățile motorii ale mușchiului vast și medial lateral în durerea anterioară a genunchiului [8]. Un altul a raportat o activare semnificativ ulterioară și o amplitudine redusă a contracției cvadricepsului în timpul pasului scării după injectarea tamponului de grăsime cu o soluție salină hipertonică dureroasă [9]. Tamponul de grăsime inhibat a avut ca rezultat creșterea încărcării patelofemorale și reducerea activării cvadricepsului [2]. Cu toate acestea, asocierea exactă a tamponului de grăsime și a biomecanicii genunchiului necesită investigații suplimentare.