Sindromul de ruminare
Introducere
Scopul acestui articol este de a descrie caracteristicile și tratamentul unei tulburări gastro-intestinale funcționale pediatrice (GI) care îi determină pe părinți să își aducă copilul la medic pentru evaluarea regurgitării sau vărsăturilor de alimente după ce au mâncat. În contextul acestui articol, „funcțional” înseamnă că simptomele apar în intervalul așteptat al comportamentului corpului. (Exemple: tremurul după o înot rece este un simptom, dar nu din cauza bolii. Sau, crampele piciorului unui alergător sunt foarte dureroase, dar mușchiul este sănătos.)
Ce este sindromul de ruminare?
Cuvântul „rumenire” se referă la o formă foarte specifică de regurgitare a alimentelor după mese, o parte din aceasta fiind vărsată, iar restul înghițită.
Sindromul de ruminație se caracterizează prin regurgitarea fără efort a alimentelor recent ingerate în gură, urmată de obicei de expulzare, deși la unele persoane, sau în anumite circumstanțe, este urmată de re-mestecarea și re-înghițirea. Sindromul este diagnosticat în cabinetul medicului pe baza simptomelor și a absenței altor probleme medicale care ar putea să le explice.
Pentru ca sindromul de rumină să poată fi diagnosticat, o persoană ar trebui să aibă simptome care persistă săptămâni sau luni, nu vărsături acute care au durat doar câteva zile, așa cum apare în gastroenterită (gripă gastro-intestinală).
Cine dezvoltă sindromul de rumină?
Deși a fost descris inițial la sugari și cu dizabilități de dezvoltare, este acum recunoscut pe scară largă că sindromul de ruminare apare la bărbați și femei de toate vârstele și abilitățile.
La copii și adolescenți fără dizabilități de dezvoltare, sindromul de ruminare este ceva mai frecvent la femei decât la bărbați.
Copiii și adolescenții cu sindrom de ruminație sunt adesea buni studenți care participă la atletism și la alte activități extrașcolare.
Ce cauzează sindromul de ruminare?
Nu se cunoaște cauza ruminației. Deoarece este o tulburare GI funcțională, ruminarea nu este cauzată de o infecție sau de o inflamație.
La unii copii, ruminarea apare în momente de stres semnificativ, ca manifestare a respingerii, sau la copiii care au suferit anterior o tulburare alimentară mai gravă, cum ar fi bulimia nervoasă. În unele cazuri, evenimentele stresante din viață pot fi identificate în jurul apariției simptomelor, dar tulburarea persistă chiar și după ce evenimentul precipitat a fost rezolvat.
Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri ruminația are loc în absența unor astfel de factori identificabili. Rareori oamenii folosesc rumenirea pentru „câștig” (de exemplu, pentru a controla greutatea corporală).
Cum este diagnosticat sindromul de romație?
Diagnosticul sindromului de rumină se bazează pe simptomele caracteristice și absența semnelor de boală. Există criterii de diagnostic bazate pe simptome (Roma III) pentru a identifica sindromul de ruminare atât la sugari, cât și la copii și adolescenți.
La sugari, nu sunt necesare teste pentru a diagnostica sindromul de rumină dacă sunt îndeplinite criteriile de simptom. La adolescenți, chiar dacă sunt îndeplinite criteriile de simptom, poate fi necesar să se efectueze teste de diagnostic pentru a exclude anumite alte condiții.
Există un test special care se poate face pentru a diagnostica sindromul de rumină?
Nu există teste de diagnostic care să poată fi efectuate pentru a diagnostica sindromul de rumină.
Deși mulți oameni sunt supuși unor teste extinse și uneori invazive înainte de diagnostic, astfel de teste pot exclude doar alte cauze ale insuficienței. Testele clinice efectuate frecvent includ studii de bariu abdominal superior (înghițire de bariu), raze X abdominale, endoscopii superioare (EGD), evaluarea golirii stomacului și alte teste specializate.
La sugari și copii cu sindrom de ruminare, aceste studii sunt aproape întotdeauna normale. Un număr mic de oameni vor avea golirea ușor întârziată a stomacului din cauza mișcării înainte și înapoi a alimentelor care are loc în timpul rumenirii. Acest lucru încetinește transferul conținutului stomacului în intestinul subțire. Testele de sânge la cei cu ruminare sunt aproape întotdeauna normale, cu excepția anomaliilor ușoare ale electroliților (sodiu, potasiu) cu rumenire prelungită și severă.
Un test mai invaziv numit manometrie gastroduodenală a fost efectuat la cei cu sindrom de ruminare. Acest test implică utilizarea unui tub subțire (cateter) pentru a monitoriza contracțiile stomacului și ale intestinului subțire. Credem că acest test trebuie efectuat numai în cazurile de pseudo-obstrucție intestinală suspectată, o afecțiune foarte rară asociată cu motilitatea anormală a tractului gastro-intestinal.
Rândunică de bariu - O înghițitură de bariu sau „seria GI superioară” este un test cu raze X utilizat pentru examinarea tractului digestiv superior (esofagul, stomacul și intestinul subțire). Aceste organe interne nu sunt în mod normal vizibile pe raze X. Înghițirea bariului lichid - care acoperă temporar căptușeala interioară a esofagului, stomacului și intestinului - permite conturul acestor organe să fie vizibil pe imaginile cu raze X.