Sindromul arterei mezenterice superioare - O prezentare și provocare rare în leziunile măduvei spinării
Manish H. Desai
1 London Spinal Cord Injury Centre, Royal National Orthopedic Hospital NHS Trust, Londra, Marea Britanie
Angela Gall
1 London Spinal Cord Injury Centre, Royal National Orthopedic Hospital NHS Trust, Londra, Marea Britanie
Michael Khoo
2 Royal National Orthopedic Hospital NHS Trust, Stanmore, Marea Britanie
Abstract
fundal
Obstrucția celei de-a treia părți a duodenului (D3) este o cauză foarte rară de obstrucție a scurgerii gastrice. Pierderea rapidă în greutate este cel mai mare factor de risc. Pacienții observați în condiții de reabilitare acută, nu neobișnuit, au o perioadă de slăbire rapidă. Raportăm două cazuri de sindrom al arterei mezenterice superioare (SMA) și revizuim literatura.
Detalii clinice
Pacienții s-au prezentat diferit, unul cu disreflexie autonomă refractară și repetată și spasticitate severă și unul cu greață, disconfort abdominal și vărsături. Abdomenul CT cu contrast a identificat obstrucția duodenală dinamică (D3) împotriva structurilor posterioare prin SMA unghi îngust, distensie gastrică și, într-un caz, dilatarea venei renale stângi. Ambii pacienți au răspuns bine la optimizarea nutriției în moduri diferite. Chirurgia a fost evitată cu succes.
Discuţie
Sindromul SMA este o cauză atipică de obstrucție intestinală ridicată, care apare frecvent la pacienții care au avut o pierdere rapidă în greutate în timpul reabilitării leziunii măduvei spinării (SCI). Poate coexista cu „fenomene spargător de nuci” de dilatare a venei renale stângi. Disfuncția neurogenă intestinală asociată datorată naturii SCI ar putea contribui la întârzierea diagnosticului.
Concluzie
Medicii trebuie să ia în considerare riscul sindromului SMA la pacienții cu SCI cu scădere rapidă în greutate. Diagnosticul precoce este posibil prin efectuarea unui abdomen CT cu contrast și angiografie dacă există un indice ridicat de suspiciune. Sindromul SMA poate fi tratat cu succes printr-un management nutrițional agresiv. Aceasta poate include nutriție parenterală totală sau hrănirea cu un tub nazojejunal. Duodenojejunostomia ar putea fi necesară în cazurile refractare.
fundal
Disreflexia autonomă (AD), spasmele și spasticitatea nu sunt caracteristici neobișnuite după leziunea măduvei spinării (SCI) peste nivelul T6. Cei mai frecvenți factori declanșatori sunt calculii/obstrucția vezicii urinare, inclusiv un cateter blocat, impactul fecal, infecții, răni de presiune, siringe posttraumatic, anxietate severă și durere neuropatică severă. Obstrucția celei de-a treia părți a duodenului (D3) de către o arteră mezenterică superioară unghiulară îngustă (SMA) (sindromul arterei mezenterice superioare) după pierderea rapidă în greutate este foarte rară în urma SCI, dar poate contribui la aceste simptome și prezintă o provocare diagnostic în acești pacienți.
Detalii clinice
Am identificat două cazuri (un diagnostic întârziat) de obstrucție a D3 de către SMA, provocând inițial episoade repetate, refractare de AD și spasticitate generalizată, urmate de simptome clasice și semne de obstrucție gastro-intestinală superioară la pacienții traumatici C4 AIS A internați pentru reabilitarea spinării de specialitate la un centru regional de leziuni ale măduvei spinării.
Cazul 1
Domnul. P., un bărbat în vârstă de 19 ani, a fost internat la 4 luni după vătămare cu luxație postoperatorie a fracturii C5 (C4 AIS A), după îndepărtarea gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG). A început să aibă episoade repetate de AD și creșterea spasticității, care a interferat cu reabilitarea. Aceasta a fost urmată de distensie abdominală recurentă, greață și apetit redus, o pierdere semnificativă în greutate de 13 kg în decurs de 6 săptămâni și vărsături biliare voluminoase (3,5 l/zi), eructație și distensie gastrică.
O evaluare amănunțită pe parcursul a 6 săptămâni pentru AD, spasticitate și simptome abdominale a fost efectuată cu parametri sanguini normali și RMN normal al întregii coloane vertebrale. Impactul fecal în colonul transvers și distal a fost observat la radiografie și CT. Se credea că acest lucru contribuie la simptomele sale, dar a fost refractar la tratament. O scanare CT ulterioară a abdomenului cu contrast a dezvăluit semne radiologice clasice ale sindromului SMA cu dilatarea venei renale stângi (fenomenul „Spărgătorul de nuci”) în concordanță cu tabloul clinic.
Pacientul a avut drenaj gastric gratuit și suplimente bogate în calorii (3000 kcal/zi) cu un tub de alimentare triluminal nasojejunal (NJ) (pentru a ocoli obstrucția și pentru a construi grăsimea retroperitoneală mezenterică), plasat endoscopic după o procedură dificilă din cauza D3 obstrucție. Simptomele au fost rezolvate cu succes după 3 săptămâni, cu o creștere în greutate adecvată. Aportul oral sa îmbunătățit și tubul NJ a fost apoi îndepărtat. Toate simptomele AD și spasmele s-au rezolvat în 3 săptămâni și medicamentele anti-spasticitate au fost reduse. Pacientul a putut apoi să participe cu succes la programul său de reabilitare.