Simptome, diagnostic și tratament ale spondilita anchilozantă
Spondilita anchilozantă (AS) este o boală inflamatorie cronică care cauzează artrită axială, rezultând frecvent dureri de spate inflamatorii la începutul evoluției bolii, cu eventuală afectare severă a mobilității coloanei vertebrale datorită modificărilor structurale care duc în cele din urmă la fuziunea coloanei vertebrale. AS este arhetipul unui grup eterogen de artritide din cadrul bolilor reumatice cunoscute anterior ca spondiloartropatii seronegative, dar acum denumite frecvent spondiloartrită (SpA). În plus față de artrita axială, AS poate duce la artrită periferică, entezită și uveită, toate caracteristicile comune ale SpA.
Epidemiologie
Estimările recente ale populației indică faptul că prevalența AS în Statele Unite este de aproximativ 0,2-0,5%. Pe baza datelor din mai multe țări, incidența AS ajustată în funcție de vârstă și de sex este de 0,4-14 la 100.000 de persoane-ani. Prevalența SA în populație crește la aproximativ 5% în rândul pacienților care sunt HLA-B27 pozitivi. AS apare mai frecvent la bărbați decât la femei (2: 1). Vârsta debutului bolii atinge de obicei vârfurile în a doua și a treia decadă de viață. Aproximativ 80% dintre pacienții cu SA prezintă simptome la ≤ 30 de ani, în timp ce doar 5% vor prezenta simptome la ≥ 45 de ani.
Etiologie
Etiologia precisă a SA rămâne în mare parte necunoscută, deși ereditatea este citată frecvent ca un factor semnificativ. Alelele majore de histocompatibilitate, în special HLA-B27, pot reprezenta până la o treime din efectul genetic. Alte alele MHC care pot juca un rol minor în ereditatea AS includ HLA-B60 și HLA-DR1. Studii recente de asociere a genomului larg (GWAS) la pacienți cu SA au identificat loci de susceptibilitate, inclusiv IL23R, ERAP1 și IL1R2 printre altele.
Manifestari clinice
Majoritatea pacienților cu SA vor prezenta simptome de dureri inflamatorii de spate datorate sacroiliitei și artritei axiale a coloanei vertebrale. Aceasta va fi însoțită frecvent de artrită periferică, entezită și/sau uveită anterioară acută. Afectarea cardiacă care duce la aortită și aritmii apare mai rar.
Inflamația coloanei vertebrale are ca rezultat simptome de rigiditate a spatelui, durere și durere. Simptomele tind să se agraveze dimineața devreme, provocând tulburări de somn la mulți pacienți. Durerile de spate inflamatorii vor tinde să se amelioreze odată cu întinderea și activitatea fizică și să se agraveze cu o inactivitate prelungită.
Istoria naturală a SA pentru unii pacienți include anomalii structurale ale coloanei vertebrale de la dezvoltarea unei noi formări osoase. Aceste sindesmofite acoperă frecvent vertebrele adiacente, rezultând o mobilitate a coloanei vertebrale afectată. Acest proces tinde să fie lent, dar atunci când progresează poate duce în cele din urmă la fuziunea completă a coloanei vertebrale sau anchiloză (adică așa-numita „coloană de bambus”). Pentru mulți pacienți, anchiloza începe în mod clasic la nivelul articulațiilor sacroiliace și progresează în mod ascendent, de la coloana lombară până la coloana cervicală. Pe baza datelor mai recente, modelul de fuziune a coloanei vertebrale poate să apară de fapt într-o manieră sărată mai degrabă decât strict în mod ascendent continuu.
Diagnostic
Nu există un consens cu privire la diagnosticul AS, dar criteriile de clasificare modificate din New York din 1984 au fost în general acceptate atât în scopuri de cercetare, cât și în scopuri clinice. Necesită cel puțin 1 manifestare clinică și cel puțin 1 parametru radiografic. Manifestările clinice includ ≥ 3 luni de dureri inflamatorii de spate care se ameliorează odată cu exercițiul fizic și se agravează prin odihnă, limitarea mișcării lombare atât în plan frontal cât și în plan sagital și limitarea expansiunii toracice comparativ cu populația normativă. Parametrii radiografici includ ≥ sacroiliita de gradul 2 bilateral sau sacroiliita de gradul 3 sau 4 unilateral.