Siguranța și eficacitatea stenturilor gastro-intestinale la pacienții cu cancer la un spital comunitar

Mark Otto Baerlocher

Din * Programul de pregătire pentru rezidența radiologică, Departamentul de Imagistică Medicală, Universitatea din Toronto, Toronto, † Departamentul de Imagistică Medicală, Lakeridge Health Corporation, Oshawa și Școala de Medicină Schulich, Universitatea Western Ontario, Londra, Ont.

Murray R. Asch

Andrew Vellahottam

Din * Programul de instruire pentru rezidența radiologică, Departamentul de Imagistică Medicală, Universitatea din Toronto, Toronto, † Departamentul de Imagistică Medicală, Lakeridge Health Corporation, Oshawa și Școala de Medicină Schulich, Universitatea Western Ontario, Londra, Ont.

Gaurav Puri

Karen Andrews

Andy Myers

Abstract

Obiectiv

Creșterea dovezilor științifice susține utilizarea stenturilor gastrointestinale (GI) metalice autoexpandabile. Indicațiile primare acceptate în mod obișnuit sunt utilitatea lor ca punte către intervenție chirurgicală și pentru paliație pentru a evita intervenția chirurgicală. S-a dovedit că aceste stenturi au un succes tehnic ridicat și rate scăzute de complicații, ceea ce duce la îmbunătățirea calității vieții pacienților. De asemenea, s-a dovedit a fi rentabil în comparație cu terapiile alternative. Obiectivul acestui studiu este de a prezenta o revizuire retrospectivă a experienței noastre locale.

Metode

S-au încercat plasarea a 23 de stenturi GI la 16 pacienți pentru indicații de cancer paliativ.

Rezultate

Urmărirea a fost de 5–352 zile (medie 81,9 zile). Prezentarea simptomelor a inclus distensie abdominală sau durere (81%), greață sau vărsături (69%), constipație (31%) și scădere în greutate (19%). Stenturile au fost plasate în colon (11 pacienți), duoden (4 pacienți) sau esofag (1 pacient). Rata de succes tehnic a fost de 91,3%, rata de succes clinic (definită ca orice ameliorare a simptomelor la pacienții care au primit cu succes un stent) a fost de 85,7%, iar rata de complicații a fost de 21,4% în rândul pacienților care au primit un stent cu succes sau de 18,8% în general. Din 14 pacienți care au primit cu succes cel puțin 1 stent, 10 (71%) au fost externate la domiciliu după o medie de 11,5 zile (interval 1-26 d). Dintre pacienții care au primit cu succes cel puțin 1 stent, 12 (86%) au murit în momentul ultimei monitorizări. Pacienții care au primit cu succes un stent, dar care au murit de atunci (fie în spital, fie în afara spitalului) au avut stentul (lor) in situ pentru o medie de 57 de zile (interval 5-180 d).

Concluzie

Pe baza datelor noastre, credem că stenturile GI pot fi utilizate în siguranță și în mod eficient într-un spital comunitar și că acestea oferă un beneficiu în populația de îngrijiri paliative.

rezumat

Obiectiv

Datele științifice referitoare la plus și mai multe nume se aplică utilizării extensiilor metalice gastro-intensive (GI). Primele indicații de comuniune sunt recunoscute ca o utilitate ca tranziție pentru a participa la intervenția chirurgicală și ca o măsură paliativă pentru a evita intervenția. Este demontat faptul că aceste auto-extensoare nu au rezultate bune în planul tehnic și producătoare de posibile complicații, care vor îmbunătăți calitatea vieții pacienților. De asemenea, se demontează, care sunt comparabile cu alte terapii. Acest studiu va prezenta o analiză retrospectivă a experienței noastre locale.

Metode

On a cort la mise en place de 23 auto-extensers GI chez 16 patients for lesquels the intervention was indikée comme mesure palliative contre le cancer.

Rezultate

Le suivi s'est établi à 5–352 zile (medie de 81,9 j). Frunzele au compilat balonul sau cavitatea abdominală (81%), greața și vărsătura (69%), constipația (31%) și peridul (19%). On a mis en place des auto-extensors dans le colon (11 patients), le duodénum (4 patients) ou l'œsophage (1 pacient). Rata riscului tehnic la rata de 91,3%, rata riscului clinic (definită ca ameliorarea simptomelor la pacienții care suferă de succese în extensorii lor), la 85,7%; 21,4% dintre pacienții care au o extensie auto succesivă sau 18,8% în ansamblu prezintă risc de complicații. Dintre cei 14 pacienți care au raportat o șansă de a avea un auto-extensor, 10 (71%) au spus că au avut doar una sau 11,5 zile (plaja 1-26 j). Dintre pacienții care au raportat că au avut succes cel puțin un auto-extender, 12 (86%) au avut decenii în momentul decesului. Pacienții cărora li s-a diagnosticat un auto-extensor, dar care au fost internați (la spital sau pacienți) au primit un auto-extensor de 57 de zile pe plajă (5-180 j plajă).

Concluzie

Țineți cont de datele noastre, știm că este posibil să se utilizeze toată securitatea și eficiența auto-extensorilor GI în contextul unui spital comunitar și ceea ce oferă beneficii în populație în îngrijirile sale paliative.

Creșterea dovezilor științifice susține utilizarea stenturilor gastro-intestinale metalice auto-expandabile (GI) în cadrul obstrucției maligne. Tipurile utilizate frecvent includ stenturi biliare, esofagiene, gastroduodenale și colonice.

Populația de pacienți oncologici variază foarte mult. Prezentările includ simptome multiple și complexe datorate diverselor patologii de bază. Adesea acești pacienți sunt incurabili, astfel încât paliația devine obiectivul. Având în vedere durata lor scurtă de viață, este de dorit să se evite procedurile chirurgicale sau sejururile prelungite în spital pentru acești pacienți.

Există 2 categorii primare de indicații pentru utilizarea stentului: ca așa-numită „punte către chirurgie” și în cadrul îngrijirilor paliative. În primul caz, plasarea unui stent oferă chirurgului timp suplimentar în care să pregătească pacientul pentru o operație. Un studiu canadian recent a constatat că 18,7% dintre pacienții cu cancer colorectal nou diagnosticat au prezentat inițial obstrucție sau perforație sau au necesitat internarea în spital. 1 În aceste cazuri, plasarea unui stent GI ar oferi chirurgului mai mult timp pentru a pregăti în siguranță pacientul pentru rezecție chirurgicală sau bypass. Dacă se descoperă o boală metastatică pe scară largă în momentul prelucrării imagistice inițiale, intervenția chirurgicală poate fi complet exclusă. În acest din urmă caz, plasarea stentului poate evita necesitatea unei colostomii, permițând pacientului să mănânce normal și să fie externat mai devreme acasă - toate considerațiile importante, în special în populația paliativă. 2

Există dovezi că stentarea poate fi asociată cu economii de costuri în situații adecvate. Targownik și colegii 3 au folosit analiza deciziei pentru a calcula rentabilitatea a 2 strategii de tratare a obstrucției colonice acute, maligne din stânga: prima a fost stentul colonic emergent urmat de rezecție chirurgicală electivă și reanastomoză, iar al doilea a fost rezecția chirurgicală emergentă urmată de diversiune (procedura lui Hartmann). Ei au descoperit că prima abordare a fost asociată cu un cost mediu mai mic pe pacient (45709 USD v. 49941 USD). Alții au găsit economii similare. 4, 5