Siguranța și eficacitatea instruirii rezistive la pacienții cu boli coronariene - Stewart - 2000

De la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Centrul Medical Johns Hopkins Bayview, Baltimore, MD

Abstract

În ultimii 10-15 ani, au existat mai multe studii cu privire la răspunsurile acute și cronice la antrenamentul rezistiv la pacienții cu boli cardiovasculare. Drept urmare, siguranța și eficacitatea exercițiilor rezistive au devenit mai evidente. Antrenamentul rezistiv pare a fi sigur și eficient pentru promovarea fitnessului și îmbunătățirea factorilor de risc la pacienții cu boli coronariene. Această revizuire abordează beneficiile pentru sănătate și fitness ale acestor pacienți, liniile directoare stabilite privind includerea și excluderea în programe, liniile directoare pentru prescripțiile exercițiilor de antrenament rezistiv și modul în care aceste liniile directoare au evoluat în ultimii ani.

Această revizuire va aborda beneficiile pentru sănătate și fitness ale pacienților cu boli coronariene, liniile directoare stabilite cu privire la includerea și excluderea în programe, liniile directoare pentru prescripțiile exercițiilor de antrenament rezistiv și modul în care aceste liniile au evoluat în ultimii ani.

AVANTAJE PENTRU SĂNĂTATE DE ANTRENAMENT RESISTIV

Antrenamentul rezistiv a fost mult timp prescris pentru sănătate, fitness și prevenirea și reabilitarea problemelor ortopedice. Aproape toate ghidurile actuale de activitate fizică și exerciții 9-11 de la principalele organizații de sănătate și agenții guvernamentale recomandă o componentă de formare rezistivă în programe atât pentru adulți sănătoși, cât și pentru pacienții cu boli de inimă. Printre adaptările fiziologice ale antrenamentului rezistiv se numără creșterea masei osoase, a grosimii țesutului conjunctiv și a creșterilor asociate ale forței musculare, rezistenței și performanței funcționale. Antrenamentul rezistiv crește masa musculară și consumul de energie de repaus și poate reduce masa. 12-15 În plus, antrenamentul cu greutăți a fost legat de îmbunătățirea multor factori de risc metabolici pentru boala coronariană, inclusiv hipertensiune arterială, hiperlipidemie, intoleranță la glucoză și hiperinsulinemie.

Nevoi de putere

Pacienții cu boli coronariene au aceleași nevoi de forță ca și alte persoane. Mulți dintre acești pacienți se vor întoarce la locuri de muncă care necesită forță musculară și se vor angaja în activități care necesită rezistență musculară. Forța este importantă pentru activitățile de petrecere a timpului liber, prevenirea leziunilor, menținerea sănătății musculo-scheletice bune, creșterea masei corporale slabe și prevenirea fragilității la persoanele în vârstă. 16-18 Pregătirea rezistivă la vârstnici a îmbunătățit funcția fizică și calitatea vieții. În plus, sarcopenia, care se referă la pierderea de masă musculară legată de vârstă, poate fi întârziată sau compensată de creșterea masei musculare indusă de efort. Poate că cel mai izbitor beneficiu al antrenamentului cu greutăți este creșterea imaginii de sine și a eficacității de sine 19-22, care restabilește încrederea pacientului pentru participarea la activitatea fizică și revenirea la un stil de viață normal.

Siguranța antrenamentului rezistiv

În primii ani de reabilitare cardiacă, s-a crezut pe scară largă că instruirea rezistivă nu este adecvată pentru pacienții cu boli coronariene. Majorității pacienților li sa spus să evite orice tip de ridicare a greutății și să nu ridice nimic mai mult de 1-3 lbs. Aceste recomandări s-au bazat pe îngrijorări cu privire la răspunsurile exagerate ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale. Au existat, de asemenea, îngrijorări că exercițiul rezistiv ar induce aritmii și disfuncții ventriculare. O altă considerație a fost că majoritatea programelor de reabilitare cardiacă s-au concentrat în primul rând pe fitnessul aerob; beneficiile complete ale antrenamentului de forță musculară nu erau evidente în acel moment. Astfel, majoritatea prescripțiilor de exerciții au fost orientate aerob. Exercițiul prescris a implicat grupuri musculare mari și contracții ritmice cu evitarea exercițiilor statice.

Din fericire, în ultimii 10-15 ani, s-au acumulat informații despre răspunsurile acute și cronice la formarea rezistivă în grupurile de pacienți cu risc ridicat, 8, 23, 24, inclusiv rapoarte recente privind utilizarea antrenamentului rezistiv la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. 25 Ca rezultat, siguranța și eficacitatea exercițiilor rezistive la pacienții cu boli cardiovasculare au devenit mai evidente. În primul rând, există foarte puține date care arată că exercițiile rezistive de intensitate moderată sunt periculoase. În al doilea rând, antrenamentul rezistiv crește forța musculară și, atunci când este combinat cu fitnessul aerob, pare să crească fitnessul aerob dincolo de nivelurile obținute numai de antrenamentul aerob. 2, 4, 8 În al treilea rând, antrenamentul rezistiv mărește masa corporală slabă. 12, 15, 26 În cele din urmă, după cum sa menționat anterior, antrenamentul rezistiv îmbunătățește starea psihologică. Pacienții din programele de exerciții rezistive au o creștere a eficacității de sine sau a încrederii în propria capacitate de a efectua activitate fizică. La rândul său, acest lucru se traduce prin activitate universală ca rezultat al unei mai mari încrederi în capacitatea cuiva de a fi activ.

RĂSPUNSURI HEMODINAMICE LA FORMAREA RESISTIVĂ

Antrenamentul rezistiv, comparativ cu antrenamentul aerob la același nivel de muncă metabolică, pare să aibă ca rezultat mai puțină ischemie și aritmii în comparație cu activitatea aerobă. În mai multe studii, 27-32 de pacienți cu boli coronariene care au efectuat exerciții rezistive, în ciuda fluctuațiilor mari ale tensiunii arteriale, au avut mai puține modificări ischemice electrocardiografice și aritmii în comparație cu exercițiile aerobe. Tensiunea arterială în timpul ridicării greutății rămâne într-un interval acceptabil din punct de vedere clinic atunci când ridicarea se efectuează la 40% dintr-o repetare maximă. 6, 33 Deși tensiunea arterială sistolică este mai mare cu exerciții sau activități rezistive cu o componentă statică ridicată, răspunsul ritmului cardiac este mult mai mic. În timp ce exercițiul rezistiv are ca rezultat o creștere a produsului de presiune similară cu cea care se întâmplă cu exercițiile aerobe, acesta are loc într-un mod diferit. Deoarece răspunsul ritmului cardiac este mai mic în cazul exercițiului rezistiv, cererea de oxigen miocardic, de fapt, poate fi mai mică cu antrenamentul rezistiv în comparație cu exercițiul aerob. Un beneficiu potențial al ritmului cardiac mai mic combinat cu o tensiune arterială diastolică mai mare este perfuzia coronariană mai mare în timpul diastolei.

Răspunsul clinic la exerciții fizice cu și fără o componentă rezistivă a fost arătat într-un studiu la pacienții cu angină pectorală stabilă care au avut dureri în piept și modificări ST în timpul testării benzii de rulare. 29 Pacienții au efectuat mai multe studii de exerciții dinamice care au constat în mersul pe bandă alergătoare și încercări de exerciții izodinamice cuprinzând mersul pe jos și purtarea greutăților. Viteza benzii de alergat a fost ajustată în timpul exercițiului izodinamic, astfel încât cantitatea de lucru să fie aceeași ca și numai mersul pe jos. Astfel, aceeași cantitate de muncă a fost făcută în moduri diferite. Munca dinamică a fost realizată aerob, în timp ce munca izodinamică a fost o combinație de exerciții aerobice și rezistive. În timpul exercițiului dinamic, răspunsul la ritmul cardiac a fost mai mare comparativ cu exercițiul izodinamic (Fig. 1). În timpul exercițiului izodinamic, răspunsul tensiunii arteriale a fost mai mare din cauza componentei rezistive introduse în volumul de lucru. Produsul rezultat sub presiune, care reflectă activitatea inimii, a fost similar (Tabelul I). Cu toate acestea, exercițiul izodinamic a produs mai puțină depresie ST comparativ cu munca aerobă. Mecanismul probabil pentru acest răspuns a fost acela că o frecvență cardiacă mai mică și o presiune mai mare crește perfuzia coronariană, prin urmare, mai puțin depresia ST.

Răspunsuri hemodinamice la exercițiul dinamic și izodinamic. În timpul exercițiului dinamic, răspunsul la ritmul cardiac (HR) a fost mai mare comparativ cu exercițiul izodinamic, în timp ce răspunsul tensiunii arteriale sistolice (SBP) și al tensiunii arteriale diastolice (DBP) a fost mai mare în timpul lucrărilor izodinamice care au avut o componentă rezistivă. * p 29