Shunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS) versus paracenteza de volum mare (LVP) pentru

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

portosistematic

Centrul Național de Orientare (Marea Britanie). Ciroza la peste 16 ani: evaluare și management. Londra: Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (Marea Britanie); 2016 Iul. (Ghidul NICE, nr. 50.)

Ciroza la peste 16 ani: evaluare și management.

12.1. Introducere

Retenția de sodiu și lichide este o complicație frecventă a bolii hepatice în stadiul final și, în consecință, aproximativ 50% dintre pacienții cu ciroză vor dezvolta ascită pe o perioadă de 10 ani de urmărire. 85 Ascita afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacienților cu ciroză și este asociată cu un prognostic slab: sunt raportate rate de supraviețuire la 1 an și 5 ani de 85%, respectiv 56%. 165

Prima linie de gestionare a ascitei este restricționarea sodiului din dietă prin utilizarea unei diete „fără sare adăugată” care conține 189 Pacienți cu volum mare sau ascită refractară pot fi tratați prin paracenteză terapeutică 84 însoțită de dilatarea volumului utilizând 20% albumină umană soluție, furnizând 6-8 g de albumină pe litru de ascită drenată, 180, dar această procedură trebuie în general repetată la intervale regulate pentru a menține controlul retenției de lichide. Alternativ, șuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) a fost susținut ca tratament la pacienții cu ascită refractară care au nevoie de paracenteză frecventă (> 3/lună) care nu sunt candidați la transplant hepatic. 47 Cu toate acestea, această procedură este complicată de dezvoltarea encefalopatiei hepatice. TIPS scade rezistența vasculară eficientă a ficatului prin crearea unui tract între vena portală cu presiune mai mare și vena hepatică cu presiune mai mică, scăzând presiunea venoasă portală. La rândul său, aceasta reduce presiunea congestivă din venele din intestin, reducând producția de ascită. Tractul este menținut prin plasarea unui tub de plasă special cunoscut sub numele de stent. Stenturile timpurii erau de metal gol, dar mai recent au fost utilizate grefe acoperite cu politetrafluoretilenă (PTFE) pentru a îmbunătăți permeabilitatea. 246

În general, se percepe că atât TIPS cât și LVP îmbunătățesc calitatea vieții la pacienții cu ascită refractară, dar există dezacord cu privire la impactul TIPS asupra supraviețuirii pe termen lung. Prin urmare, GDG a decis să compare clinica și rentabilitatea TIPS comparativ cu paracenteza de volum mare (LVP) cu albumina în tratamentul pacienților cu ascită refractară din cauza cirozei.