Sfaturi pentru furnizori despre pierderea în greutate la un eșantion de asistență medicală primară pentru pacienții obezi și supraponderali -

Informații despre articol

Chanita Hughes Halbert, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, 68 President Street, Suite BE103, Charleston, SC 29425, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

Abstract

Introducere

Materiale și metode

Populația de studiu

Am generat un eșantion de comoditate format din pacienți de îngrijire primară care erau fie supraponderali, fie obezi (n = 282) pentru a participa la un studiu transversal de primire a sfaturilor furnizorului despre pierderea în greutate. Starea de obezitate și supraponderalitate a fost determinată utilizând definiția Centrelor pentru Controlul Bolilor; pacienții care aveau un indice de masă corporală (IMC) cuprins între 25,0 și 29,9 kg/m 2 au fost clasificați ca fiind supraponderali, iar cei care aveau un IMC ≥30 kg/m 2 au fost clasificați ca obezi. 12 Pentru a fi incluși în studiu, pacienții trebuiau să aibă un istoric de cel puțin 3 ani pentru a fi pacienți în practică și să aibă cel puțin 18 ani. Participanții au fost recrutați din practicile de îngrijire primară care erau membri într-o rețea națională de cercetare bazată pe practică (n = 7) sau parte a unui sistem de îngrijire a sănătății calificat la nivel federal cu sediul în partea de sud-est a Statelor Unite (n = 1). Numărul mediu de participanți înscriși la fiecare practică a fost de 31,3. Acest studiu a fost aprobat de către comisia de revizuire instituțională de la Universitatea Medicală din Carolina de Sud.

Proceduri

Figura 1. Prezentare generală a procedurilor de studiu.

Măsuri

Măsurile descrise mai jos au fost obținute prin auto-raportare în timpul sondajului. Sondajul a fost realizat din decembrie 2015 până în ianuarie 2017.

Caracteristici Sociodemografice

Rasa, sexul, vârsta, starea civilă, nivelul de educație, starea de muncă și nivelul de venit au fost obținute prin auto-raportare folosind elemente din cercetările noastre anterioare. 13

Factori clinici

Înălțimea și greutatea au fost obținute prin auto-raportare și aceste informații au fost introduse în calculatorul IMC al Institutului Național de Sănătate pentru a determina starea obezității. Participanții care aveau un IMC ≥30 kg/m 2 au fost clasificați ca fiind obezi, iar cei care aveau un IMC între 25,0 și 29,9 kg/m 2 au fost clasificați ca fiind supraponderali. Participanții au fost, de asemenea, întrebați dacă au un istoric personal de diabet sau hipertensiune (da sau nu) folosind elemente din Studiul de supraveghere a factorului de risc comportamental. 14

Caracteristici psihologice

Participanții au fost întrebați dacă sunt gata să facă eforturi de slăbire sau de întreținere și cât de încrezători au fost în capacitatea lor de a pierde sau de a gestiona greutatea folosind 2 articole în stil Likert. Aceste elemente au fost adaptate din cercetările noastre anterioare privind educația integrată a factorilor de risc. 15 Mai precis, participanții au fost întrebați cât de pregătiți au început să încerce să piardă în greutate sau să mențină greutatea la fel (1 = deloc/nu s-au gândit la asta, 2 = puțin gata, 3 = oarecum gata, 4 = foarte gata, 5 = deja încercarea de a pierde în greutate/menține greutatea la fel) pentru a măsura disponibilitatea pentru pierderea în greutate. Răspunsurile la acest articol au fost recodificate într-o variabilă dihotomică care se reflecta gata (foarte gata/deja încercând să piardă sau să mențină greutatea la fel) sau nu gata (deloc/puțin gata/oarecum gata). În plus, participanții au fost întrebați cât de încrezători sunt că pot pierde în greutate sau își pot menține greutatea la fel (1 = deloc încrezători, 2 = puțin încrezători, 3 = oarecum încrezători, 4 = foarte încrezători, 5 = complet încrezători) . Răspunsurile la acest articol au fost, de asemenea, recodificate într-o variabilă de încredere dihotomică (foarte/complet) sau lipsită de încredere (deloc/puțin/oarecum) variabilă.

Luarea deciziilor comune

SDM-Q-9 a fost utilizat pentru a măsura SDM despre pierderea/gestionarea greutății. 16 Au fost făcute adaptări minore la introducerea acestui instrument pentru a-i crește relevanța pentru pierderea/gestionarea greutății. Mai exact, introducerea la cântarul SDM scria „Gândindu-vă la ultima dată când ați vorbit cu furnizorul de servicii medicale despre greutatea dvs. și lucrurile pe care le-ați putea face pentru a pierde în greutate sau pentru a vă menține greutatea la fel, cât a făcut furnizorul dvs. . . ” În urma acestei introduceri, au fost administrate elementele SDM originale (de exemplu, au clarificat că trebuie luată o decizie, au dorit să știe exact cum vreau să fiu implicat în luarea deciziei și mi-au spus că există diferite opțiuni de tratament). Un articol (medicul meu și cu mine am cântărit temeinic diferitele opțiuni de tratament a fost permis din cauza unei erori administrative; totuși, această scară avea o bună consistență internă (α Cronbach = .94). Articolele au fost însumate pentru a calcula un scor total pentru SDM; scoruri mai mari a indicat SDM mai mare.

Sfatul medicului despre pierderea în greutate

Participanții au fost rugați să indice dacă au fost vreodată sfătuiți de un medic sau de un alt profesionist din domeniul sănătății să slăbească sau să-și reducă greutatea (da, nu sau nu știu). Răspunsurile la „nu știu” au fost clasificate ca „nu” în analiza statistică. Articole similare au fost utilizate în anchetele anterioare bazate pe populație pentru a măsura primirea sfaturilor medicului despre pierderea în greutate. 17

Analize statistice

Tabelul 1. Caracteristicile probei și analiza bivariantă a sfaturilor medicului despre pierderea în greutate (n = 282). A

Tabelul 1. Caracteristicile eșantionului și analiza bivariantă a sfaturilor medicului despre pierderea în greutate (n = 282). A

Rezultatele analizei de regresie logistică multivariată care au fost generate folosind ecuații de estimare generalizate sunt furnizate în Tabelul 2. Starea obezității, obezitatea percepută și SDM despre pierderea/gestionarea greutății au avut asociații independente semnificative cu primirea sfaturilor medicului despre pierderea în greutate. Participanții care erau obezi au fost mai predispuși decât cei care nu erau obezi să raporteze că primesc sfatul furnizorului (raportul cotei [OR] = 1,31, 95% CI = 1,25-4,34, = .001). În mod similar, participanții care credeau că sunt obezi/supraponderali au avut o probabilitate semnificativ mai mare de a raporta sfaturile furnizorului, comparativ cu cei care nu credeau că sunt obezi/supraponderali (OR = 1,40, 95% CI = 2,43-6,37, = .0001). Probabilitatea de a raporta sfaturile medicului a fost, de asemenea, crescută cu un SDM mai mare cu privire la pierderea/gestionarea greutății (OR = 3,30, 95% CI = 2,62-4,12, = .0001). Am creat un termen de interacțiune utilizând hipertensiunea și starea de diabet pentru a determina dacă pacienții care au avut ambele afecțiuni au fost mai mult sau mai puțin probabil să raporteze sfaturile furnizorului despre pierderea în greutate; această interacțiune nu a fost semnificativă statistic ( = .32) (datele nu sunt prezentate în tabel).

Tabelul 2. Model de regresie logistică multivariată a sfaturilor medicului despre pierderea în greutate.

Discuţie

De asemenea, am constatat că pacienții care au perceput un SDM mai mare în legătură cu pierderea/gestionarea în greutate cu furnizorii lor au fost de aproximativ 3 ori mai predispuși să raporteze sfatul medicului. SDM este o componentă critică a îngrijirii medicale care reflectă măsura în care pacienții cred că furnizorul lor a furnizat suficiente informații, a deliberat și a negociat opțiuni cu furnizorul lor și, în cele din urmă, a ajuns la o decizie împreună cu furnizorul lor. 22 În esență, SDM este un indicator al calității comunicării furnizorului cu privire la o problemă clinică. Participanții care au raportat SDM despre pierderea/gestionarea în greutate au indicat faptul că este probabil ca furnizorii să clarifice necesitatea luării unei decizii, să discute diferite opțiuni de tratament, să explice avantajele și dezavantajele opțiunilor, să îi ajute să înțeleagă aceste informații și să ajungă la un acord cu aceștia. despre cum să procedați. Cercetările anterioare au arătat că o comunicare de calitate mai bună despre scăderea în greutate este asociată cu amintirea îmbunătățită de către pacienți a recomandărilor privind scăderea în greutate și cu o încredere îmbunătățită pentru a slăbi. 8 Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă SDM despre pierderea/gestionarea greutății este asociată cu pacienții care fac eforturi pentru a pierde/gestiona greutatea lor.