Semnul lui Kussmaul - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Semnul lui Kussmaul se datorează probabil obstrucției fluxului ventricular drept care împiedică trecerea înainte a volumului crescut de sânge care intră în atriul și ventriculul drept cu inspirație, ridicând astfel presiunile venoase jugulare și atriale drepte.

Termeni asociați:

Pericard
Pericardită constrictivă
Tamponadă
Presiunea venoasă centrală
Infarct miocardic
Hemodinamica
Infarct
Insuficienta cardiaca
Infarctul cardiac acut

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Examinare fizică cardiovasculară

18 Care este semnul Kussmaul?

Semnul Kussmaul (Fig. 1.6) este creșterea paradoxală a JVP care are loc în timpul inspirației. JVP scade în mod normal în timpul inspirației, deoarece căderea inspiratorie a presiunii intratoracice creează un „efect de supt” asupra revenirii venoase. Astfel, semnul Kussmaul este un adevărat paradox fiziologic. Acest lucru se poate explica prin incapacitatea părții drepte a inimii de a face față unei reveniri venoase crescute.

Procesele de boală asociate cu un semn pozitiv Kussmaul sunt cele care interferează cu revenirea venoasă și umplerea ventriculară dreaptă. Descrierea inițială a fost la un pacient cu pericardită constrictivă. (Semnul Kussmaul este încă observat la o treime dintre pacienții cu cazuri severe și avansate, la care este adesea asociat cu un reflux abdominojugular pozitiv.) În zilele noastre, însă, cea mai frecventă cauză este insuficiența cardiacă severă, independentă de etiologie. Alte cauze includ cor pulmonar (acut sau cronic), pericardita constrictivă, cardiomiopatia restrictivă (cum ar fi sarcoidoza, hemocromatoza și amiloidoza), stenoza tricuspidă și infarctul ventricular drept.

Examinare fizică cardiovasculară

17 Care este semnul lui Kussmaul?

Semnul lui Kussmaul este creșterea paradoxală a JVP care are loc în timpul inspirației. Presiunea venoasă jugulară scade în mod normal în timpul inspirației, deoarece căderea inspiratorie a presiunii intratoracice creează un „efect de supt” asupra revenirii venoase. Astfel, semnul lui Kussmaul este un adevărat paradox fiziologic. Acest lucru se poate explica prin incapacitatea părții drepte a inimii de a face față unei reveniri venoase crescute.

Procesele de boală asociate cu un Kussmaul pozitiv sunt cele care interferează cu revenirea venoasă și umplerea ventriculară dreaptă. Descrierea originală a fost la un pacient cu pericardită constrictivă. (Kussmaul este încă văzut la o treime dintre pacienții cu cazuri severe și avansate, la care este adesea asociat cu un reflux abdominojugular pozitiv.) În zilele noastre, însă, cea mai frecventă cauză este insuficiența cardiacă severă, independentă de etiologie. Alte cauze includ cor pulmonar (acut sau cronic), pericardita constrictivă, cardiomiopatia restrictivă (cum ar fi sarcoidoza, hemocromatoza și amiloidoza), stenoza tricuspidă și infarctul ventricular drept.

Leziuni cardiace

Prezentare clinică

Triada lui Beck - tonuri de inimă înăbușite, distensie venoasă jugulară și hipotensiune - descrie prezentarea clasică a unui pacient cu tamponadă pericardică. 3, 41 Semnul lui Kussmaul, descris ca distensie venoasă jugulară la inspirație, este un alt semn clasic atribuit tamponadei pericardice. În realitate, prezența triadei lui Beck și a semnelor lui Kussmaul reprezintă mai degrabă excepția decât regula. 3, 41, 43 Se estimează că triada lui Beck este prezentă doar la aproximativ 10% dintre pacienți. 41

Prezentarea clinică a leziunilor cardiace penetrante poate varia de la instabilitate hemodinamică completă la stop cardiorespirator; de fapt, unele leziuni cardiace penetrante pot fi foarte înșelătoare în prezentarea lor. 41, 44 Prezentarea clinică a leziunilor cardiace penetrante poate fi, de asemenea, legată de factori, inclusiv mecanismul rănirii; durata de timp scursă înainte de sosirea la un centru de traume; și amploarea leziunii, care, dacă este suficient de mare în ceea ce privește distrugerea miocardului, va duce invariabil la hemoragia exsanguinantă în cavitatea hemitoracică stângă. Prezentarea acestor leziuni este, de asemenea, legată de pierderea de sânge, deoarece pacienții care pierd între 40% și 50% din volumul de sânge intravascular dezvoltă stop cardiopulmonar. Natura musculară a ventriculului stâng și, într-o măsură mai mică, cea a ventriculului drept, poate sigila leziunile penetrante și poate preveni hemoragia exsanguinantă, permițând acestor pacienți să ajungă cu unele semne de viață la un centru de traume. 41, 44

Cea mai unică prezentare a unei leziuni cardiace penetrante este tamponarea pericardică. Natura fibroasă dură, lipsa elasticității și nerespectarea acestei structuri se traduce prin creșteri acute ale presiunii intrapericardice ducând la comprimarea peretelui subțire al ventriculului drept, afectându-i capacitatea de a accepta volumul de sânge care revine, rezultând o scădere concomitentă a nivelului stâng. umplerea ventriculară și fracția de ejecție. Acest lucru are ca rezultat o scădere drastică a debitului cardiac (CO) și a volumului accident vascular cerebral (SV). Abilitatea afectată de a genera atât fracțiuni de ejecție ventriculară dreaptă, cât și stângă crește munca cardiacă și tensiunea peretelui miocardic. Aceasta are ca rezultat o creștere a volumului miocardic al consumului de oxigen (MVO2) care nu poate fi atins, ducând la hipoxemie miocardică și acidoză lactică. 41, 44

Este bine cunoscut faptul că pericardul este capabil să acomodeze cantități treptate de sânge, cu condiția ca rata hemoragiei să fie lentă și să nu provoace creșteri acute ale presiunilor intrapericardice care depășesc ventriculul drept și ulterior capacitatea ventriculului stâng de a se umple. Tamponarea pericardică poate avea atât efecte dăunătoare, cât și protectoare. Efectele sale dăunătoare pot duce la o creștere rapidă a presiunii pericardice și a stopului cardiopulmonar, în timp ce efectul său protector va limita hemoragia extrapericardică în cavitatea hemitoracică stângă, prevenind hemoragia exsanguinantă. Moreno și colab., 45 într-un studiu retrospectiv format din 100 de pacienți cu leziuni cardiace penetrante, au raportat 77 de pacienți care au prezentat tamponadă pericardică. Autorii au raportat că pentru pacienții care prezintă tamponadă pericardică, rata de supraviețuire a fost mult mai mare - 73% față de 11% - atribuindu-i tamponadei un efect protector. Aceste constatări au fost semnificative statistic, ceea ce i-a determinat pe autori să concluzioneze că tamponarea pericardică este un factor critic independent în supraviețuirea pacientului.

Asensio și colab., 39 într-un studiu prospectiv de 2 ani, raportând 105 pacienți, nu au găsit nicio semnificație statistică a prezenței tamponadei pericardice în ceea ce privește supraviețuirea și nu au putut să o identifice ca un factor critic critic pentru supraviețuire. Ceea ce rămâne nedefinit este perioada efectivă de timp după care se pierde efectul protector al tamponadei pericardice și când apare exact această tranziție provocând efectul său advers asupra funcției cardiace.

Boala pericardică

Anita Sadeghpour MD, FACC, FASE, Azin Alizadehasl MD, FACC, FASE, în Cardiologie practică, 2018

Examinare fizică

Vena jugulară este distinsă, iar undele de presiune venoasă în formă de W sau M se găsesc datorită unei coborâri rapide Y și coborârii X normale. Semnul Kussmaul este o constatare comună, deși nu este specifică, și este definit ca eșecul scăderii presiunii venoase în timpul inspirației. O treime din pacienți poate avea puls paradoxal, în special în CP efuzivă.