Semnificația comportamentelor repetitive de tragere a părului în tulburările de alimentație
Nancy Zucker
Centrul Medical al Universității Duke, Durham, Carolina de Nord, SUA
Ann Von Holle
Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA
Laura M. Thornton
Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA
Michael Strober
Universitatea din California, Los Angeles, SUA
Kathy Plotnicov
Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA
Kelly L. Klump
Michigan State University, East Lansing, Michigan, SUA
Harry Brandt
Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, Baltimore, Maryland, SUA
Steve Crawford
Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, Baltimore, Maryland, SUA
Scott Crow
Facultatea de Medicină a Universității din Minnesota, Minneapolis, MN, SUA
Manfred M. Fichter
Universitatea din München, München, Germania
Katherine A. Halmi
Colegiul Medical Weill de la Universitatea Cornell, White Plains, New York, SUA
Craig Johnson
Centrul de recuperare a tulburărilor alimentare, Denver, Colorado, SUA
Allan S. Kaplan
Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, Canada; Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Toronto, Toronto, Canada; Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Toronto, Rețeaua Universitară de Sănătate, Toronto, Canada
Pamela Keel
Florida State University, Tallahassee, Florida, SUA
Maria LaVia
Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA
James E. Mitchell
Universitatea din Dakota de Nord Școala de Medicină și Științe ale Sănătății, Fargo, Dakota de Nord, SUA
Alessandro Rotondo
Universitatea din Pisa, Pisa, Italia
D. Blake Woodside
Spitalul General Toronto, Toronto, Canada
Wade H. Berrettini
Universitatea din Pennsylvania, Facultatea de Medicină, Philadelphia, Pennsylvania, SUA
Walter H. Kaye
Universitatea din California, San Diego, California, SUA
Cynthia M. Bulik
Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA
Abstract
Am studiat relația dintre tragerea intruzivă și repetitivă a părului, caracteristica definitorie a trichotilomaniei și caracteristicile compulsive și impulsive la 1453 de persoane cu anorexie nervoasă și bulimie nervoasă. Am realizat o serie de modele de regresie examinând influența relativă a trăsăturilor compulsive asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă; caracteristici compulsive asociate cu tulburările alimentare; caracteristici ale trăsăturilor legate de evitarea daunelor, perfecționismul și căutarea noutăților; și auto-vătămare. Un model final cu un eșantion redus (n = 928) a examinat contribuția suplimentară a atributelor impulsive. Una din 20 de persoane a aprobat tragerea părului. Au apărut dovezi ale unei asocieri pozitive cu susținerea comportamentului compulsiv al spectrului obsesiv compulsiv. Tragerea părului poate fi mai în concordanță cu constrângerile ritualice decât impulsurile impulsive la cei cu tulburări alimentare.
Anorexia nervoasă (AN) și bulimia nervoasă (BN) sunt categorii de diagnostic complexe, parțial suprapuse și eterogene (Anderluh, Tchanturia, Rabe-Hesketh, Collier și Treasure, 2009; Bulik și colab., 2010; Eddy și colab., 2008; Fichter, Quadflieg și Hedlund, 2006). Definirea grupurilor omogene pe baza diagnosticului tulburărilor de alimentație ar putea, astfel, să nu ofere suficientă parsimonie. Mai degrabă, pentru a adapta tratamentele care încapsulează succint caracteristicile tulburărilor de alimentație și sindroamele comorbide, există un impuls pentru a ne concentra asupra caracteristicilor clinice specifice și a proceselor comportamentale care depășesc limitele diagnostice tradiționale (American Psychiatric Association (APA), 1994; Gottesman & Gould, 2003; Happe, Ronald și Plomin, 2006; Consorțiul psihiatric GWAS (PGC), 2009; Ronald, Happe, Price, Baron-Cohen și Plomin, 2006). În conformitate cu această mișcare, ne concentrăm pe comportamentele repetitive caracteristice tulburărilor care cuprind spectrul obsesiv-compulsiv, inclusiv tulburările alimentare. Astfel de caracteristici în tulburările de alimentație se manifestă ca comportamente motorii repetitive (de exemplu, verificarea corpului, atingerea piciorului, exerciții excesive), obsesii cognitive intruzive (de exemplu, îndoieli cu privire la conținutul nutrițional exact al alimentelor) și acțiuni impulsive (de exemplu, auto-vătămare). Organizarea unor astfel de caracteristici de-a lungul unor dimensiuni uniforme poate duce la noi perspective despre funcția profilurilor de simptome în spectrul tulburărilor alimentare.
Tulburări în comportamentul alimentar și tulburări alimentare sincere sunt raportate la o proporție semnificativă de indivizi cu TTM (Christenson, Pyle și Mitchell, 1991). Dintre indivizii cu TTM, 20% au aprobat o tulburare de alimentație (așa cum este citat în Christenson și Mitchell, 1991). Dintre acei indivizi cu BN, ratele TTM nu au înregistrat diferențe semnificative statistic față de controale; cu toate acestea, comportamentele agitate îndreptate spre corp au apărut la frecvența de două ori mai mare decât proba de control (Christenson și Mitchell, 1991). Astfel de descoperiri evidențiază necesitatea unor dimensiuni mai mari ale eșantionului pentru a determina atât semnificația clinică, cât și statistică, a tragerii intruzive a părului (Christenson, Mackenzie și Mitchell, 1991).
Se știe mai puțin despre comorbiditatea AN și TTM. Un raport de caz (Pinhas, Geist și Katzman, 1996) a descris un adolescent cu AN și TTM care s-a angajat și într-un model de exerciții rigide. În contrast, Tyler și colab. (2002) au raportat că TTM este rareori aprobat în AN folosind metodologii calitative. În BN, Engel și colab. (2005) au raportat că cei cu un scor ridicat în ceea ce privește caracteristicile impulsive și compulsive au prezentat cel mai mare grad de patologie a personalității, consumul de alcool și substanțe, simptome depresive, simptome ale tulburărilor alimentare și tulburări. Combinat, acest model de rezultate poate indica una dintre mai multe concluzii. În primul rând, tragerea părului poate fi relativ neobișnuită la persoanele cu AN, în mod specific sau la cei cu tulburări de alimentație mai general. În al doilea rând, cei cu tulburări de alimentație și TTM pot reprezenta un subgrup unic cu un profil neurobiologic și genetic distinct. În al treilea rând, în timp ce sindromul complet de diagnostic al TTM poate fi mai puțin frecvent, prevalența agitației comportamentale, în general, și a tragerii părului, în mod specific, poate fi mai mare la persoanele cu tulburări alimentare decât la populația generală. În al patrulea rând, TTM la persoanele cu tulburări alimentare poate indica un grup de diagnostic deosebit de sever.
Pentru a caracteriza mai bine sursele de eterogenitate în tulburările de alimentație, am examinat asocierea caracteristicii definitorii a TTM, desfigurarea și tragerea repetitivă a părului, cu aspectele clinice ale tulburărilor alimentare în două eșantioane mari de femei înscrise în studii multinaționale de genetică a AN și BN (Kaye și colab., 2004; Reba și colab., 2005). În acest scop, am căutat să stabilim dacă prezența tragerii repetitive a părului este asociată cu o constelație unică de trăsături și comportamente simptomatice asociate cu tulburările alimentare. Având în vedere elementele sale fenotipice de bază și presupunerile fundamentale neuronale din circuitele de control al obiceiurilor atipice (Stein & Lochner, 2006), am emis ipoteza că ar exista o susținere mai mare atât a comportamentelor impulsive, cât și a comportamentelor compulsive, a căutării unei noutăți mai mari, a unei patologii bulimice mai mari și a unei patologii a tulburărilor alimentare mai severe. în eșantion cu tragere repetitivă a părului.