Se raportează cazuri de mezenterită sclerozantă ca cauză rară a durerii abdominale și a masei intraabdominale
Abstract
Introducere
Mezenterita sclerozantă este o boală inflamatorie fibroasă rară, benignă și cronică, cu etiologie necunoscută, care afectează mezenterul. În rare ocazii, poate implica mezocolonul, regiunea peripancreatică, omentul, retroperitoneul sau pelvisul [1]. Mezenterita sclerozantă poate fi clasificată în trei modificări patologice [2]: inflamație cronică nespecifică, necroză grasă și fibroză. Pe baza diferitelor evoluții ale bolii, au fost folosiți mulți termeni pentru a descrie mezenterita sclerozantă [3], inclusiv lipodistrofia mezenterică, mezenterita retractilă sau liposclerotică, boala Weber-creștină mezenterică, mezenterita xantogranulomatoasă, lipogranulomul mezenteric și paniculita nodulară sistemică. Această terminologie variată a provocat confuzii considerabile, dar starea poate fi acum evaluată ca o singură boală cu două subgrupuri patologice. Dacă inflamația și necroza grăsimilor predomină asupra fibrozei, procesul este cunoscut sub numele de paniculită mezenterică; când predomină fibroza și retracția, rezultatul este mezenterita retractilă. Prezența generală a unui anumit grad de fibroză face termenul patologic mezenterită sclerozantă mai precis în majoritatea cazurilor [3].
La majoritatea pacienților cu mezenterită sclerozantă, afecțiunea constă dintr-un amestec de inflamație cronică nespecifică, necroză grasă și fibroză. Deci manifestarea lor clinică poate varia. Pacienții pot prezenta dureri abdominale, obstrucție intestinală, febră, ascită chiloasă, masă, constipație sau diaree [4, 5]. Deoarece manifestările sale clinice sunt nespeciale și atipice, diagnosticul preoperator al mezenteritei sclerozante poate fi foarte dificil [6]. Din punct de vedere clinic, este o provocare gravă pentru diagnostic pentru radiologul, chirurgul și chiar patologul care se confruntă cu acești pacienți în activitatea clinică. Pentru a evita diagnosticarea greșită; chirurgul, radiologul și patologul ar trebui să păstreze o suspiciune clinică înțeleaptă cu privire la aceasta. Raportăm un caz rar al unui pacient de sex masculin în vârstă de 52 de ani, cu mezenterită sclerozantă, care a prezentat dureri abdominale cronice și masă intraabdominală. El a fost diagnosticat greșit ca teratom celiac prin tomografie computerizată (CT) scanat și apoi a fost supus laparotomiei exploratorii și enterectomiei parțiale. În cele din urmă, a fost diagnosticat corect prin examinarea histopatologică a secțiunii de parafină.
Prezentarea cazului
Tomografie abdominală. Mezenterită sclerozantă la un bărbat în vârstă de 52 de ani, cu antecedente îndelungate de durere abdominală. Scanarea CT axială demonstrează o masă solidă de țesut moale cu calcificare în abdomenul inferior drept, care a fost legată de intestinul subțire și mezenter. Masa avea un „semn de inel gras” tipic și un miez calcificat.
Examenul mesei de bariu gastrointestinal. Examinarea mesei de bariu gastrointestinal indică faptul că ileonul distal este încurcat, totuși, fără obstrucție.
Fotomicrograf 1 (mărire originală, × 200; colorare HE). Fotomicrografia 1 prezintă necroză grasă, fibroză sclerozantă în masa mezenterică, iar inflamația se oprește brusc la marginea peretelui intestinal.