SCHIMBAREA PARADIGMELOR ÎN REZULTATELE PREOPERATIVE DE DEZVOLTARE A UNEFORTUL COMUN ÎN CHIRURGIE PEDIATRICĂ
Carlos Augusto Leite de Barros CARVALHO
2 Facultatea de Medicină, Centrul Universitar din Varzea Grande, Várzea Grande, MT, Brazilia.
Augusto Aurélio de CARVALHO
1 Spitalul Santa Casa de Misericórdia de Cuiabá
Paulo Luiz Batista NOGUEIRA
2 Facultatea de Medicină, Centrul Universitar din Varzea Grande, Várzea Grande, MT, Brazilia.
José Eduardo de AGUILAR-NASCIMENTO
2 Facultatea de Medicină, Centrul Universitar din Varzea Grande, Várzea Grande, MT, Brazilia.
ABSTRACT
Fundal:
Cercetările actuale asociază perioade lungi de post cu mai multe consecințe adverse. Abrevierea de la 2 ore pentru a curăța lichidele asociate cu utilizarea băuturilor care conțin carbohidrați atenuează răspunsul endocrinometabolic la traumatismele chirurgicale, dar se observă adesea copiilor sfătuiți să nu consume alimente de la ora 00:00 până la ora chirurgicală programată, indiferent de ce este.
Pentru a evalua siguranța unui protocol de prescurtare a postului postoperator cu o băutură care conține carbohidrați, iar hrănirea postoperatorie timpurie la copii a fost supusă unor proceduri chirurgicale elective de dimensiuni mici/mijlocii în timpul unui grup de lucru național de chirurgie pediatrică.
Metode:
Treizeci și șase de pacienți au fost incluși prospectiv și, din mai multe motive, cinci au fost excluși. Toți cei 31 care au rămas în studiu au primit un supliment nutritiv conținând 150 ml apă plus 12,5% maltodextrină cu 2 ore înainte de procedură. Au fost colectate date despre timpul de post preoperator, complicațiile anestezice și timpul de realimentare postoperatorie.
Rezultate:
Douăzeci și trei (74,2%) erau bărbați, vârsta mediană era de 5 ani, iar greutatea medie era de 20 kg. Timpul mediu al postului preoperator a fost de 145 min, iar timpul de realimentare post-operatorie a fost de 135 min. Nu au existat efecte adverse asupra procedurilor anestezice sau în timpul intervenției chirurgicale. Postoperator, doi copii (6,5%) au vărsat.
Concluzie:
Abrevierea postului preoperator la 2 ore cu băutură care conține carbohidrați în chirurgia pediatrică este sigură. Se poate prescrie alimentarea timpurie în proceduri elective de dimensiuni mici/mijlocii.
REZUMAT
Raţional:
Lucrați pentru a asocia perioade lungi de timp cu consecințe adverse diferite. Abrevierea de 2 ore pentru clauzele lichide asociate cu utilizarea glucidelor atenuate atenuate endocrinometabolice la traume, prin urmare frecvent pe măsură ce copiii sunt orientați, nu introduce alimente la ușă, 00:00 h la ușa din față la operație procedura chirurgicală.
Obiectiv:
Avaliar a sigurança de um protokolo de abreviação do jejum pré-operatório, com o uso de bebida contendo carboidratos, e realimentação precoce.
Metode:
Am promovat prospectiv 36 de copii care au suferit proceduri chirurgicale pentru porții mici și mijlocii. Cinci dintre noi suntem întotdeauna încântați de studiu. Toți cei 31 remanescenți au primit suplimente nutritive cu maltodextrină 12,5% în 150 ml de aproximativ 2 ore de apă în fiecare procedură. Am colectat datele în momentul pre-operației, complicații anestezice și ritmul implementării.
Rezultate:
Vince e três (74,2%) eram do genero masculino, com idade mediana de cinci ani și peso mediano de 20 kg. Timpul mediu de pre-operație jejum timp de 145 min și timpul mediu de realizare de 135 min. Nu avem anestezie sau intervenție chirurgicală pe termen lung. În perioada post-operator, s-au născut doi (6,5%) copii.
Concluzie:
The abbreviation of jejum pre-operator para 2 h com uso de bebida contendo carboidratos, em operações eletivas de crianças, é seguro e não está asociado ao maior risco de broncoaspiração pulmonar. Tratamentul preliminar poate fi descris în procedurile chirurgicale analizate.
INTRODUCERE
Studii recente au schimbat paradigma hrănirii perioperatorii la copii. În prezent, abrevierea postului preoperator și a punctelor de feedback timpuriu sunt foarte importante în recuperarea copiilor operați.
Deși securitatea este bine stabilită în prescurtarea preoperatorie a timpului de post 13, 18, 24, observăm o rezistență ridicată din serviciile convenționale în chirurgia pediatrică pentru a pune în aplicare această abordare 7. De asemenea, studiile arată că realimentarea timpurie după operație este sigură și optimizează recuperarea postoperatorie 10 .
Postul preoperator a fost răspândit din 1946, când Mendelson a observat un număr mic de cazuri de aspirație bronhopulmonară la femeile gravide supuse anesteziei generale 20. Un studiu efectuat la Spitalul pentru Copii Royal Aberdeen din Marea Britanie a arătat că perioada medie de post preoperator pentru a curăța lichidul solid și solid a fost de 8-12 ore 12. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există studii care arată că timpul de golire gastrică la copii sănătoși este relativ scurt, iar postul prelungit exacerbează starea metabolică a pacienților. Există o concentrație mai mare de corpuri cetonice în plasma sanguină a copiilor care au petrecut mai mult de 4 ore de post comparativ cu cei cu doar 2 ore, indicând faptul că postul crește catabolismul, crescând stresul chirurgical 4 .
La sugari și copii, postul preoperator poate fi redus la minimum cu furnizarea de lichide limpezi cu până la 2 ore înainte de procedură. Această abordare este deja acceptată la nivel mondial pentru diferite societăți de anestezie 3, 21, 27. Prescrierea acestor lichide ajută la conservarea volumului intravascular, îmbunătățind hemodinamica și facilitând obținerea accesului venos periferic. Scurtarea postului preoperator contribuie la reducerea foametei, a setei și anxietății pacienților, astfel încât aceștia arată o cooperare mai mare în momentul anesteziei 25. Mai mult, aportul de băuturi îmbogățite cu carbohidrați reduce răspunsul organic la trauma chirurgicală 1 .
La fel, reintroducerea dietei ar trebui stimulată devreme, nerespectând modificările incidenței intoleranței alimentare, greață sau vărsături. În Brazilia, aceste recomandări au fost puse în aplicare prin protocolul ACERTO (Accelerating Total Recovery Postoperative), cu rezultate evidente în îmbunătățirea recuperării pacienților în serviciile care i-au fost implantate 2. Asociația braziliană de chirurgie pediatrică a recomandat recent Protocolul ACERTO în țară 5 .
Nu există studii naționale privind utilizarea protocoalelor de prescurtare a postului preoperator la copii și, prin urmare, scopul acestui studiu pilot a fost de a evalua siguranța unui protocol scurt de post preoperator, folosind carbohidrați pentru băuturi și, de asemenea, hrănirea timpurie la copiii supuși micului și chirurgii elective de dimensiuni medii.