Schimbarea adipozității viscerale prezice independent un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2
Abstract
OBIECTIV —Adipozitatea viscerală este un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare și diabetul de tip 2. Am căutat să determinăm dacă modificarea zonei de grăsime intraabdominală (IAF) în timp prezice dezvoltarea ulterioară a diabetului.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII —Am urmărit 436 de subiecți japonezi-americani nediabetici (vârsta medie 51,9 ani, IMC mediu 24,2 kg/m 2, 54% bărbați) pentru dezvoltarea diabetului. Ne potrivim unui model de regresie logistică pentru a examina asocierea pe o perioadă de urmărire de 10 ani între modificarea IAF la urmărirea de 5 ani și alte zone de grăsime (măsurată prin tomografie computerizată) și dezvoltarea incidentului de diabet, ajustat în funcție de vârstă, sex, antecedente familiale de diabet la o rudă de gradul I, a doua generație versus a treia generație japoneză americană (Nisei vs. Sansei), IAF de bază, IMC, schimbarea greutății în timp, starea fumatului, nivelul de activitate fizică și grăsimea subcutanată (SCF ) zone de depozit.
REZULTATE —Incidența cumulativă a diabetului a fost de 20,4% la 10 ani. Modificarea medie a IAF a fost de 10,9 cm2. O creștere de 1 SD în IAF a fost asociată cu o creștere de 1,65 de ori a șanselor de diabet de peste 10 ani (OR = 1,65, 95% CI 1,21-2,25) după ajustarea pentru covariabilele de mai sus. Această asociere a fost, de asemenea, independentă de modificările SCF toracice, coapsei și abdominale, precum și de schimbarea greutății.
CONCLUZII —Am ajuns la concluzia că valoarea inițială a IAF și acumularea de grăsimi în această zonă în timp sunt predictori independenți ai dezvoltării diabetului de tip 2 la japonezii americani.
Obezitatea centrală este bine stabilită ca factor de risc independent pentru diabetul de tip 2. Această asociere este puternică și a fost demonstrată în analize transversale și longitudinale cu o serie de metrici diferite, inclusiv măsurători de suprafață, cum ar fi circumferința taliei și raportul talie-șold într-o varietate de populații (1,2) și imagistica de depozitul de grăsime viscerală. Un risc mai mare de diabet de tip 2 pe parcursul a 5-10 ani de urmărire a fost asociat cu o suprafață mai mare de grăsime viscerală de bază măsurată utilizând scanări cu tomografie computerizată (CT) cu o singură felie la japonezii americani (3).
Având în vedere lipsa de informații cu privire la efectele modificării dimensiunii depozitelor regionale de grăsime în general și a depozitului visceral în special în raport cu riscul de diabet zaharat, am investigat asocierea dintre schimbarea de 5 ani a depozitelor de grăsime măsurate CT și apariția diabetului peste 10 ani într-un studiu prospectiv al japonezilor americani.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Am urmărit 436 de subiecți japonezi-americani nediabetici pentru dezvoltarea diabetului la 10 ani. Subiecții studiului au fost preluați din Studiul de diabet comunitar japoneză-americană, o cohortă de generații a doua (Nisei) și a treia generație (Sansei) japonezi cu ascendență 100% japoneză, care erau reprezentanți ai rezidenților japonezi-americani din King County, WA, în vârstă, distribuție rezidențială și model de imigrație parentală (10). Pentru identificarea și contactarea potențialilor subiecți ai studiului s-a folosit o listă de discuții cuprinzătoare și un director telefonic care a inclus aproape 95% din populația japoneză-americană din județ. Subiecții au revenit pentru urmărire 5-6 ani și apoi din nou 10-11 ani după o evaluare de bază. Selecția și recrutarea au fost descrise mai detaliat anterior (11). Studiul a primit aprobarea de la Universitatea din Washington Divizia subiecte umane și toți subiecții au acordat consimțământul scris în scris.
În general, 80% dintre subiecții eligibili la momentul inițial au finalizat evaluarea de urmărire pe 10 ani. Evaluările au fost făcute la Centrul General de Cercetare Clinică de la Universitatea din Washington, Seattle, WA. Prezența diabetului a fost evaluată la vizitele de urmărire de 5 și 10 ani utilizând testul de toleranță la glucoză pe cale orală (sarcină de 75 g) și definită ca glucoză în post ≥126 mg/dL și/sau glucoză de 2 h ≥200 mg/dL (12) sau utilizarea medicamentelor pentru diabet. IMC a fost definit ca greutatea în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate. Istoricul familial al diabetului zaharat a fost considerat pozitiv dacă un părinte sau frate avea diabet. Consumul de alcool a fost stabilit prin chestionar și măsurat în grame/săptămână. Persoanele au fost clasificate la momentul inițial ca fiind niciodată fumători, foști sau actuali. Pentru a cuantifica nivelurile de activitate fizică, indicele de activitate fizică a fost aplicat răspunsurilor la Chestionarul de activitate fizică Paffenbarger pentru a estima activitatea fizică în kilocalorii/săptămână (13).
Au fost obținute felii de tomografie unică (1 cm) la piept la nivelul mameloanelor, abdomenului (nivelul ombilicului) și al coapsei (la jumătatea distanței dintre trohanterul mai mare și marginea superioară a rotulei). Scanările CT au fost analizate folosind software-ul conturului densității. Zonele corespunzătoare unei densități de -250 până la -50 unități Hounsfield au fost clasificate ca țesut adipos (14). Următoarele secțiuni transversale de grăsime (centimetri pătrate) au fost măsurate la momentul inițial și la urmărirea de 5 ani: grăsime toracică subcutanată, grăsime abdominală subcutanată, IAF (în limitele fasciei transversale) și SCF coapsei stângi (14). Modificarea suprafeței de grăsime a fost calculată ca diferență între valorile de 5 ani și valorile inițiale. Variabilitatea intraobservator pentru măsurători multiple efectuate de un singur observator al unei singure scanări CT a variat de la 0,2 la 1,4%.
Regresia logistică a fost utilizată pentru a estima asocierea dintre modificarea IAF și șansele de apariție a diabetului zaharat în timp ce se ajustează covariabilele cunoscute a fi asociate cu diabetul de tip 2 (vârstă, antecedente familiale de diabet și IMC de bază), pentru sex (15-17), și pentru depozitele de bază SCF discutate mai sus. Covariate suplimentare au inclus schimbarea greutății între urmărirea inițială și urmărirea de la 5 la 6 ani și fumatul inițial și activitatea fizică. Am testat dacă asocierile dintre modificările de bază ale IAF și IAF au diferit în funcție de vârstă, sex și istoricul familial al diabetului zaharat prin inserarea termenilor de interacțiune multiplicativă de ordinul întâi în modelul de regresie. Rapoartele de șanse (OR) și CI de 95% pentru variabilele continue sunt prezentate pentru o creștere de magnitudine 1-SD. Factorul de inflație a varianței a fost utilizat pentru a evalua prezența colinearității în modele multivariabile, cu o valoare> 4 care sugerează prezența acestei probleme. O valoare P de 2 (interval 16,6-36,9) și 35% au avut antecedente familiale de diabet. În perioada de urmărire, 39 de persoane (9,3%) au dezvoltat diabet la vizita de urmărire de 5 ani. Șaptezeci și patru de persoane (17,6%) au dezvoltat diabet la 10 ani. Tabelul 1 prezintă caracteristicile subiectului prin dezvoltarea diabetului la 5 sau 10 ani de urmărire.
Caracteristicile subiecților studiați după diabetul incident la urmărirea de 10 ani
Media IAF a fost de 79,3 cm2 (interval 0,7-242,2) la momentul inițial. Distribuția inițială a grăsimilor a fost similară la subiecții care au dezvoltat și nu au dezvoltat diabet după 10 ani de urmărire, deși suprafețele medii de grăsime măsurate prin CT au fost mai mari în rândul persoanelor care au dezvoltat diabet pentru toate depozitele, cu excepția coapsei SCF (Tabelul 1). Dimensiunea depozitelor SCF a fost puternic corelată, dar corelația dintre depozitele viscerale și SCF a fost de magnitudine mai mică (Tabelul 2). Modificarea medie a IAF pe parcursul a 5 ani a fost de 11,1 cm 2 (intervalul -75,2 până la 137,3).