Scandinavian Journal of Work, Environment; Sănătate - Creșterea activității fizice reduce
Obiective Am examinat măsura în care o creștere a activității fizice ar reduce riscul excesiv de dizabilități de muncă în rândul persoanelor supraponderale și obeze (indicele de masă corporală ≥ 25 kg/m 2).
Metode Am folosit abordări de modelare contrafactuală pentru a analiza datele longitudinale din două studii prospective finlandeze de cohortă (total N = 38 744). Greutatea, înălțimea și activitatea fizică au fost obținute din sondaje și evaluate de două ori și legate de înregistrările electronice ale a doi indicatori ai invalidității pe termen lung (≥ 90 de zile de absență de boală și pensie de invaliditate) pentru o urmărire de 7 ani după ultimul sondaj . Modelele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, stare socioeconomică, fumat și consumul de alcool.
Rezultate Raportul de risc ajustat pentru confuz (HR) al absenței pe termen lung a bolii pentru supraponderali comparativ cu participanții la greutate normală a fost de 1,43 [95% interval de încredere (IC) 1,35-1,53]. S-a estimat că o creștere a activității fizice în rândul persoanelor supraponderale comparativ cu persoanele cu greutate normală a redus această FC la 1,40 (IÎ 95% 1,31-1,48). În analiza pseudo-studiului, incluzând doar participanții supraponderali, inițial inactivi fizic, HR pentru absența de boală pe termen lung a fost de 0,82 (IÎ 95% 0,70-0,94) pentru indivizii cu activitate fizică crescută comparativ cu cei care au rămas fizic inactivi. Rezultatele pentru pensia de invaliditate ca rezultat au fost similare.
Concluzii Aceste constatări sugerează că riscul excesiv de handicap de muncă în rândul persoanelor supraponderale ar scădea cu 3-4% dacă și-ar crește activitatea fizică medie la nivelul mediu al persoanelor cu greutate normală. Cu toate acestea, indivizii supraponderali care sunt inactivi din punct de vedere fizic și-ar reduce riscul de invaliditate în muncă cu aproximativ 20%, devenind activi fizic.
Atât supraponderabilitatea [indicele de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2], cât și obezitatea (IMC ≥30 kg/m 2) (1) sunt asociate cu un risc substanțial crescut de dizabilități de muncă (2-10). În 2016, mai mult de 1,9 miliarde de adulți erau supraponderali (1), iar IMC ridicat este în prezent pe locul al doilea pentru femei și pe locul șase pentru bărbați în ierarhia factorilor de risc principali (11). S-a sugerat că IMC ridicat poate crește în special dizabilitatea muncii din cauza tulburărilor musculo-scheletice (8, 12, 13), a bolilor cardiovasculare (8, 14) și a tulburărilor mentale (13, 14), precum și a leziunilor, bolilor sistemului nervos și tumori (13).
Pierderea în greutate este dificil de realizat și chiar mai dificil de reținut în timp (15), dar creșterea nivelului de activitate fizică poate reduce riscul unei viitoare dizabilități de muncă în rândul persoanelor supraponderale, indiferent de pierderea în greutate (16). Până în prezent, sunt disponibile puține dovezi empirice pentru a cuantifica această reducere a riscului. Creșterea nivelului de activitate fizică este o parte integrantă în tratarea obezității și prevenirea dizabilității la locul de muncă (17), iar unele studii au sugerat că nivelurile ridicate de activitate fizică pot atenua riscurile pentru sănătate legate de supraponderalitate și obezitate (18, 19). În plus, persoanele supraponderale și obeze au mai multe șanse să devină inactive fizic decât cele cu greutate normală (20, 21), crescând și mai mult riscul lor de dizabilități de muncă. În timp ce activitatea fizică s-a dovedit a fi legată de un risc redus de absență de boală, în special din cauza tulburărilor musculo-scheletice (22), contribuția potențială a inactivității fizice la riscul general de invaliditate a muncii la persoanele supraponderale rămâne neclară.
În acest studiu, profităm de abordările de modelare recent dezvoltate ale datelor observaționale pentru analiza efectelor directe și indirecte ale obezității și ale activității fizice asupra riscului de dizabilitate a muncii (23-25). Prima analiză de mediere contrafactuală permite cuantificarea unui scenariu realist cu privire la probabilitatea dizabilității muncii, în care activitatea fizică la persoanele supraponderale este crescută la nivelul observat în rândul persoanelor cu greutate normală. A doua abordare (un pseudo-proces) folosește măsurători repetate pentru a imita un design de testare, aplicat aici pentru a testa efectul unei intervenții de creștere a activității fizice în rândul persoanelor inactive supraponderale. Scopul general al acestui studiu observațional a fost de a evalua măsura în care riscul de dizabilități de muncă în rândul persoanelor supraponderale ar fi redus dacă ar adopta un stil de viață mai activ.
Metode
Studiați populațiile
Datele au fost obținute din două studii de cohortă finlandeze (i): un eșantion populațional de adulți finlandezi în vârstă de muncă care participă la studiul de sănătate și asistență socială (HeSSup) (26) și (ii) angajații a zece orașe și 21 de spitale publice în studiul sectorului public finlandez (FPS) (27). Aprobarea etică pentru studiul HeSSup a fost obținută de la comitetul de etică al spitalului central al Universității Turku și pentru FPS de la comitetul de etică al districtului spitalicesc din Helsinki și Uusimaa.
Din ambele cohorte, am inclus respondenți angajați în prezent, care nu se aflau în concediu medical pe termen lung înainte de începerea urmăririi și au răspuns la două anchete repetate de chestionar la ora 1 (T1) și ora 2 (T2). În studiul HeSSup, anii anchetei au fost 1998 (T1) și 2003 (T2) și au răspuns un total de 11 886 de participanți, pentru care au fost disponibile date privind toate variabilele studiului pentru 11 766. În FPS, anii anchetei au fost 2000 –2002 (T1) și 2004 (T2). În total, 27 825 au răspuns și au fost disponibile date complete pentru 27 008 de participanți. Urmărirea pentru dizabilități de muncă (absență de boală pe termen lung și pensie de invaliditate) în ambele studii a fost de la T2 până la invaliditate sau pensie pentru limită de vârstă, deces sau sfârșitul urmăririi absenței de boală, oricare ar fi fost primul.
Supraponderal
IMC la T1 și T2 a fost calculat din înălțimea și greutatea auto-raportate. Am dihotomizat participanții în excesul de greutate sau obezitate (IMC ≥25 kg/m 2) și greutatea normală (IMC 2) (28). În analizele de sensibilitate, am inclus numai obezii (IMC ≥30 kg/m 2).
Lipsa de activitate fizică
Activitatea fizică a fost extrasă din sondajele T1 și T2 folosind întrebări pe ore săptămânale medii de toate tipurile de activitate fizică sau exerciții fizice în timpul liber sau naveta în ultimele 12 luni, cu intensitate variabilă corespunzătoare mersului pe jos, mersului rapid, joggingului și alergării. Categoriile de răspuns au fost: 4 ore. Participanții au fost clasificați ca fiind inactivi fizic dacă au raportat activitate fizică corespunzătoare a 4 ore = 5 ore. Timpul petrecut pe o activitate la fiecare nivel de intensitate în ore pe săptămână a fost înmulțit cu cheltuielile energetice medii ale fiecărei activități și exprimat în MET, așa cum s-a descris anterior (30). Activitățile fizice evaluate pentru a corespunde mersului pe jos, mersului rapid, joggingului și alergării, au primit valori MET 3,5, 5, 8 și, respectiv, 11 MET. Mediana orelor MET a fost de 4 (interval 0-23) pentru persoanele etichetate ca inactive fizic și de 26-27 (interval 4-138) pentru persoanele etichetate ca active.
Incapacitate de muncă
Am folosit doi indicatori pentru a stabili invaliditatea pe termen lung a muncii, ≥ 90 de zile de absență de boală și pensie de invaliditate, obținute din registrele instituției de asigurări sociale din Finlanda și Centrul finlandez pentru pensii. Urmărirea a fost de la T2 până la 31 decembrie 2013 în HeSSup și de la T2 până la 31 decembrie 2011 în FPS.
Covariate
Vârsta și sexul au fost obținute din registrele angajatorilor. Statutul socio-economic (SES) a fost definit utilizând nivelul de educație profesională auto-raportat în HeSSup și clasa ocupațională bazată pe registre în FPS. SES ridicate în HeSSup le-a inclus pe cele cu studii universitare, politehnice sau universitare și - în FPS - administratori, manageri, experți, specialiști, lucrători de birou, lucrători în servicii pentru clienți, lucrători în vânzări și asistente medicale din spitale. SES scăzut le-a inclus pe cei cu educație școlară profesională, cursuri profesionale, formare de ucenicie sau fără învățământ profesional (HeSSup) și lucrători manuali, cum ar fi muncitorii din construcții, producătorii și transportatorii (FPS). Comportamentele de sănătate, măsurate la T1, au inclus fumatul curent auto-raportat (da/nu) și unitățile medii săptămânale auto-raportate de consum de alcool, inclusiv bere, vin și băuturi spirtoase/lichioruri (variabilă continuă).