Sarcopenia Pierderea masei musculare la adulții în vârstă
Îmbătrânirea determină scăderea masei musculare și a forței musculare. 1 La vârsta de 75 de ani, aproximativ 50% din masa musculară totală a unui individ a dispărut. 2 Această reducere a masei musculare scheletice legată de vârstă este denumită sarcopenie. 3 Dar procesul prin care masa musculară scheletică scade progresiv și, astfel, și masa corporală slabă, începe să aibă loc cu mulți ani mai devreme - la aproximativ 35 de ani (TABELUL 1). 2.4
Pierderea cumulativă a masei musculare are ca rezultat o rezistență scăzută și toleranță la exerciții fizice, slăbiciune și oboseală și o capacitate redusă de a efectua activități zilnice de viață. 4 Mai mult, o scădere a forței este un factor de risc pentru echilibrul slab, mersul încetinit și căderile. 4 În timp ce majoritatea persoanelor în vârstă își păstrează masa musculară și forța adecvate pentru a îndeplini toate sarcinile necesare, persoanele cu cea mai mare pierdere a masei corporale slabe sunt considerate printre cele mai vulnerabile la căderi și leziuni. 1,4 În cele din urmă, sarcopenia poate avea un impact profund asupra abilităților funcționale ale persoanelor în vârstă din categoriile de vârstă mai în vârstă. 4
Dincolo de pierderea puterii, sarcopenia poate modifica rata metabolică de repaus; neregulile din termoreglare și intoleranța la căldură și frig observate în timpul îmbătrânirii apar legate de această apariție. În plus, creșterea rezistenței la insulină și a intoleranței la glucoză observate la populațiile de vârstă mijlocie și vârstnică este parțial blamată înlocuirii treptate a țesutului slab al corpului cu țesut adipos (și fibros). 4
Evitarea repausului prelungit la pat
Toți pacienții sunt predispuși la pierderea mușchilor din cauza repausului prelungit la pat. 5 Cu toate acestea, repausul prelungit la pat la vârstnici poate duce la accelerarea rapidă a pierderii musculare și scăderea forței (decondiționare); în plus, poate apărea rigiditatea mușchilor, ligamentelor și tendoanelor, chiar și în măsura unei contracturi rezultate. 1,2,5 Atât de semnificativă poate fi pierderea musculară la persoanele în vârstă care stau la pat încât, în timp ce odihna completă la pat determină adulții tineri să piardă aproximativ 1% din masa musculară pe zi, vârstnicii pot pierde până la 5% pe zi ca urmare a scăderilor legate de vârstă în hormonul de creștere. 5 La acești indivizi, pierderea masei musculare este cea mai mare la mușchii antigravitaționali (cei obișnuiți să se ridice, să se ridice și să se ridice) și poate necesita până la 2 săptămâni de recondiționare pentru a reveni la funcția de bază pentru fiecare zi de repaus absolut la pat. 2 Pacienții ar trebui să se așeze în pat, să se transfere pe un scaun, să stea în picioare și să facă exerciții fizice în condiții de siguranță, în funcție de starea lor medicală sau de procedura chirurgicală. 5 Pacienții trebuie educați cu privire la faptul că evitarea sarcopeniei este esențială pentru recuperare. 5 Pacienții trebuie sfătuiți să evite repausul prelungit la pat și imobilizarea atunci când este posibil pentru a preveni slăbiciunea musculară și rigiditatea articulațiilor. 1
Nivelurile hormonale de creștere în sarcopenie
Nivelul hormonului de creștere (GH) scade odată cu îmbătrânirea; această scădere este probabil unul dintre mulți factori care contribuie la sarcopenie. 2 Scăderea estrogenului și a testosteronului legată de vârstă poate reduce, de asemenea, secreția de GH. 2 O serie de semne și simptome ale deficitului de GH (de exemplu, scăderea masei musculare, slăbiciune, oboseală) sunt comparabile cu cele care apar cu îmbătrânirea normală. 2 În timp ce creșterea masei musculare și scăderea masei grase par să apară cu terapia de substituție GH, forța musculară crește doar într-un grad mic, dacă este deloc, cu excepția cazului în care GH este însoțit de antrenament cu greutăți sau este administrat cu terapia de substituție cu testosteron la bărbații hipogonadali. 2 Suplimentarea cu GH trebuie utilizată doar ca terapie de substituție pentru acei pacienți cu deficit documentat sau pentru pacienții cu atrofie musculară din cauza SIDA. 2
Efectele adverse asociate cu suplimentarea cu GH includ artralgii, sindromul tunelului carpian, retenție de lichide, intoleranță la glucoză, ginecomastie, cefalee și letargie. 2 În timp ce efectele pe termen lung sunt neclare, nivelurile crescute de GH și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-I) la persoanele de vârstă mijlocie sunt asociate cu rate mai mari de mortalitate decât la cele cu niveluri mai scăzute de GH și IGF-I. 2 În timp ce depășește domeniul de aplicare al acestui articol, o discuție mai amplă despre utilizarea și administrarea suplimentelor de GH, contraindicații, IGF-I și alternative la GH poate fi găsită în Secțiunea 8, capitolul 66 din Referința 2.
Intervenție de exercițiu
Când adulții mai în vârstă rămân sănătoși, de obicei pot urca scările, se pot ridica dintr-o poziție ghemuită, pot merge de-a lungul unei linii drepte, să urce pe fiecare picior și pot desfășura cu ușurință activități tipice de viață zilnică. 2 Cu toate acestea, în timp ce forța de contracție izometrică maximă este redusă cu aproximativ 20% până la vârsta de 50 de ani, până la vârsta de 70 de ani, reducerea ajunge la aproximativ 50%. 2 Acest lucru se întâmplă deoarece fibrele de tip I care se contractă mai lent funcționează pentru a menține postura și pentru a efectua exerciții ritmice de tipul rezistenței, în timp ce fibrele musculare de tip II care se contractă mai rapid, care contribuie la contracții musculare puternice bruște, scad odată cu îmbătrânirea într-o măsură mai mare decât tipul Și fibre. 2
Exercițiul regulat poate depăși parțial sau întârzia semnificativ pierderea masei musculare și a forței, iar participarea la exerciții regulate de antrenament de forță este considerată esențială pentru a rămâne puternic și vital în ultimii ani. 6 Prin stimularea creșterii mușchilor și a oaselor, exercițiile de antrenament de forță ajută la prevenirea osteoporozei și a fragilității. 6 Atunci când indivizii se simt puternici fizic, este promovată și sănătatea mentală și emoțională. 6 Programele de îndrumare a persoanelor în vârstă cu antrenament de forță (vezi Antrenamentul de forță pentru persoane în vârstă, pagina 30) au potențialul nu numai de a-i ajuta să devină mai puternici, ci de a ajuta la menținerea sănătății și a independenței (MASA 2). Un studiu științific extins a arătat că acest tip de exerciții este sigur și eficient. 7 Chiar și persoanele în vârstă care nu au făcut niciodată mișcare înainte pot crește masa musculară și forța prin exerciții de antrenament de forță. 1