Sarcina de sodiu - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Izotopii de potasiu
  • Dicarbonat
  • Uroguanylin
  • Tensiune arteriala
  • Clorura de sodiu
  • Rata de filtrare a glomerulului
  • Hipertensiune
  • Hipercalcemie
  • Insuficiență renală acută

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Prescripția, eficacitatea și rezultatul hemodializei pediatrice

Daljit K. Hothi, Denis F. Geary, în Nefrologie pediatrică cuprinzătoare, 2008

Sodiu

După o încărcare de sodiu, chiar și în prezența insuficienței renale, mecanismele responsabile de conservarea tonicității plasmatice vor menține sodiul plasmatic în limite înguste, prin modificarea volumului plasmatic. În timpul HD, dializatul de sodiu generează o presiune osmotică cristaloidă și astfel influențează deplasarea fluidului între diferitele compartimente ale corpului. Cu toate acestea, pătrunde și în dializa membranei și are astfel potențialul de a deveni o încărcătură de sodiu.

Unul dintre obiectivele principale ale HD este îndepărtarea de sodiu și lichide obținute în perioada interdialytic. Sodiul este eliminat predominant prin convecție cu excesul de apă. UF pur are aproximativ aceeași concentrație de sodiu ca și plasma și, prin urmare, nu există nicio modificare netă a concentrației de sodiu în plasmă a unui pacient. Transportul difuziv de sodiu este proporțional cu diferența de activitate a sodiului între compartimentele de sânge și de dializat. Activitatea dializatului sodic este aproximativ egală cu 97% din concentrația măsurată de sodiu, dar variază în funcție de modificările temperaturii dializei, pH-ului și prezența ionilor suplimentari.

Concentrația ionilor de sodiu liberi în apa plasmatică, nelegată de proteine ​​și alți anioni, poate fi măsurată prin ionometrie directă. Această valoare de sodiu va fi mai mare decât valorile de sodiu plasmatic de la majoritatea laboratoarelor clinice. Laboratoarele clinice raportează sodiul ca o concentrație în plasma totală, mai degrabă decât în ​​apă din plasmă, care reprezintă doar 94% din plasma totală. Activitatea sodică plasmatică este influențată de efectul Donnan: proteinele încărcate negativ (în principal albumina) produc o mică diferență de potențial electric între membrană (negativă pe partea plasmei) care împiedică mișcarea ionilor de sodiu încărcați pozitiv. Diferențele de concentrație între interstițiu și plasmă provin, de asemenea, din efectul Donnan. În absența UF, putem aproxima concentrația de dializat de sodiu pentru a realiza dializa izotonică prin corectarea sodiului din sânge măsurat prin ionometrie directă pentru un factor Donnan de 0,967. Cu toate acestea, pentru valorile de sodiu plasmatic raportate de laboratoarele clinice (care sunt mai mici decât cele prin ionometrie directă datorită diluării în plasma întreagă) o valoare a dializatului de sodiu aproximativ egală cu valoarea plasmatică va fi corectă pentru efectul Donnan și va oferi dializă isonatrică . 45

Dializa hiponatrică determină trecerea lichidului osmotic de la compartimentul extracelular la cel intracelular, contribuind la tulburarea de dezechilibru a dializei și hipotensiunea intradialytic. Dializa hipernatrică transferă sodiu pacientului, provocând edem interstițial, sete interdialytic, creșterea în greutate interdialytic și agravarea hipertensiunii. Un avantaj terapeutic poate fi obținut prin manipularea concentrației de sodiu dializat pe parcursul dializei. Aceasta este denumită profilarea cu sodiu și utilizează în mod obișnuit o concentrație de sodiu care scade într-o etapă, liniară sau exponențială (Figura 57-7).

Dializatul de sodiu mai mare la început permite un aflux difuziv de sodiu pentru a contrabalansa scăderea rapidă a osmolarității plasmatice datorită clearance-ului ureei și a altor substanțe dizolvate cu greutate moleculară mică. Sodiu dializat scăzut la sfârșitul SIDA clearance-ului difuziv al încărcăturii de sodiu și minimizează hipertonicitatea. Comparativ cu o baie de sodiu cu dializat constant, modelarea sa dovedit a crește stabilitatea volumului de sânge intradialytic și a reduce crampele intradialytic și oboseala interdialytic la copiii de 43 și adulți. 44 Rezultatele au fost mai bune cu profilurile liniare și cu trepte comparativ cu exponențialul. Profilele pasului sunt cele mai eficiente la atenuarea hipotensiunii postdialytice și a hipotensiunii intradialytice precoce. Profilele liniare reduc cel mai bine crampele și hipotensiunea intradialytică târzie. Profilarea cu sodiu este indicată, de asemenea, în prevenirea echilibrului dializei.

Dificultatea cu profilarea cu sodiu constă în găsirea gradientului de concentrație care oferă beneficiile stabilității cardiovasculare fără a expune pacientul la o sarcină mică, dar repetată de sodiu. Un câștig net de sodiu de 1 mmol/L va avea ca rezultat o extindere a spațiului extracelular cu 1,3%. Dacă există îngrijorări cu privire la inducerea hipervolemiei, profilurile neutre de echilibru de sodiu pot fi preferate folosind dializat izonatic. Beneficiile raportate sunt similare cu cele descrise în profilarea cu sodiu, dar cu o scădere semnificativă a creșterii în greutate interdialytic și a scorului de sete. 46, 47 Această diferență se datorează probabil unei îmbunătățiri a echilibrului de sodiu. Cu toate acestea, este încă recomandată monitorizarea modificărilor creșterii în greutate interdialytice și a tensiunii arteriale.

Hipertensiune renală

Aport de sare, rinichi și tensiune arterială

Această capacitate a rinichilor de a tolera o sarcină de sodiu scade odată cu vârsta, astfel încât chiar și creșteri mici ale aportului de sare pot duce la o creștere a TA la vârste mai târzii.

sarcina

FIG. 2. Modificarea tensiunii arteriale cu restricție de sodiu timp de 3 luni de la dieta medie caucaziană de 150 mmoli pe zi la 75 mmoli pe zi la 82 de adulți. Sunt afișate diferențele dintre TA medie înainte de dieta fixă ​​și intervenția după și dieta pentru fiecare individ. În general, TA a scăzut ușor, dar semnificativ (P De la Miller, JZ, Weinberger, MH, Daugherty, SA, Fineberg, NS, Christian, JC, Grim și CE (1987). Heterogenitatea răspunsului tensiunii arteriale la restricția dietetică a sodiului la adulții normotensivi. Journal a bolii cronice 40, 245–250.

Eterogenitatea în răspunsul TA la schimbarea aportului de sare este definită sensibilitatea la sare, clasificându-i pe cei care răspund cu modificarea TA la modificarea aportului de sare sau la încărcarea sau epuizarea Na ca fiind sensibili la sare și cei care nu se descurcă ca fiind rezistenți la sare. Detectarea sensibilității la sare are o relevanță clinică substanțială, nu numai deoarece sensibilitatea la sare este un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare și renale (Weinberger și colab., 2001), ci și pentru factorul simplu, intuitiv pe care hipertensivii sensibili la sare îl pot reduce substanțial TA reducând aportul de sare.