Sarcina acidă dependentă de dietă și diabetul de tip 2 au combinat rezultatele a trei studii prospective de cohortă

Abstract

Scopuri/ipoteze

Studiile sugerează o legătură potențială între acidoză metabolică de grad scăzut și diabetul de tip 2. Un model alimentar occidental crește încărcarea zilnică cu acid, dar asocierea dintre încărcătura acidă dependentă de dietă și diabetul de tip 2 este încă neclară. Acest studiu a avut ca scop evaluarea dacă încărcătura acidă dependentă de dietă este asociată cu riscul de diabet de tip 2.

dependentă

Metode

Am examinat asocierea dintre producția de acid endogen net net ajustat din punct de vedere energetic (NEAP), încărcătura potențială de acid renal (PRAL) și raportul proteină-potasiu animal (A: P) la diabetul incident de tip 2 la 67.433 femei din Studiul de sănătate al asistenților medicali, 84.310 femei din Studiul II privind asistența medicală și 35.743 bărbați din cadrul studiului de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, care au fost liberi de diabet de tip 2, boli cardiovasculare și cancer la momentul inițial. HR-urile specifice studiului au fost estimate utilizând modele de riscuri proporționale Cox cu covariabile variabile în timp și au fost combinate utilizând o meta-analiză a efectelor aleatorii.

Rezultate

Am documentat 15.305 cazuri de diabet de tip 2 în timpul 4.025.131 persoane-ani de urmărire. După ajustarea factorilor de risc ai diabetului, NEAP, PRAL și A: P din dietă au fost asociate pozitiv cu diabetul de tip 2 (HR combinată] [IC 95%] pentru cea mai mare (Q5) vs cea mai mică quintilă (Q1): 1,29 [1,22, 1,37], tendinţă

Introducere

Diabetul de tip 2 este o cauză importantă de mortalitate și morbiditate la nivel global, iar prevalența sa crescândă este determinată de epidemia de obezitate și de îmbătrânirea populațiilor [1]. Un tipar alimentar occidental, caracterizat prin aportul mare de alimente care conțin produse de origine animală și băuturi care conțin zahăr și aportul redus de fructe, legume și cereale integrale, este asociat cu un risc crescut de diabet de tip 2 [2]. Această asociere poate fi parțial explicată prin aportul scăzut de cereale integrale și calitatea slabă a grăsimilor din dietă, care au fost legate de homeostazia glucozei atât în ​​studii experimentale [3, 4], cât și în studii observaționale [1, 2]. Cu toate acestea, mecanismele potențiale din spatele altor componente ale unui model alimentar occidental, cum ar fi alimentele bogate în proteine ​​animale, nu sunt încă pe deplin elucidate.

S-a emis ipoteza că o dietă în stil occidental poate provoca acidoză metabolică de grad scăzut, ducând eventual la tulburări metabolice [5, 6]. Aminoacizii care conțin sulf (de exemplu, metionină și cisteină) se găsesc în proteinele animale, în special în carne și pește, și sunt factori determinanți importanți ai încărcăturii de acid dietetic datorită generării de sulfat după oxidarea lor [5]. Într-adevăr, mai multe studii au arătat că asocierea pozitivă dintre aportul de proteine ​​și diabetul de tip 2 este determinată în principal de aportul de proteine ​​animale [7, 8].

Metode

Populația de studiu

Datele au fost utilizate din trei studii prospective de cohortă ale profesioniștilor din domeniul sănătății din SUA: Nurses ’Health Study (NHS), Nurses’ Health Study II (NHS2) și Health Healths ’Follow-up Study (HPFS).

NHS a fost înființat în 1976 și a inclus 121.700 de asistenți medicali înregistrați cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani, care trăiesc în cele mai populate 11 state ale SUA (California, Connecticut, Florida, Maryland, Massachusetts, Michigan, New Jersey, New York, Ohio, Pennsylvania și Texas ). NHS2 a fost înființat în 1989 și include o populație mai tânără de asistenți medicali. Populația NHS2 a inclus 116.430 de femei cu vârste cuprinse între 25 și 42 de ani. HPFS a început în 1986 și a inclus 51.529 de bărbați în profesii din domeniul sănătății cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani (29.683 stomatologi, 4185 farmaciști, 3745 optometriști, 2220 medici osteopati, 1600 podologi și 10.098 medici veterinari).

La momentul inițial și la fiecare 2 ani, participanții la NHS, NHS2 și HPFS au completat chestionare despre boli și subiecte legate de sănătate, cum ar fi fumatul, activitatea fizică și utilizarea medicamentelor. În plus, chestionarele privind frecvența alimentelor (FFQ) pentru evaluarea aportului alimentar au fost administrate la intervale de 4 ani. Rata de urmărire a fost mai mare de 90% în toate cohortele.

Pentru analizele prezente am exclus participanții cu diagnostic prealabil la momentul inițial al bolilor cardiovasculare (incluzând bolile coronariene și accidentul vascular cerebral), cancerul, diabetul de tip 1 sau tip 2 sau antecedentele de diabet gestațional (numai în cohorte NHS). În plus, am exclus participanții cu aporturi zilnice plauzibile de energie totală (14.644 kJ pentru femei și 17.573 kJ pentru bărbați) și participanții cu date FFQ lipsă. Populația finală a analizelor a constat din 67.433 femei în NHS, 84.310 femei în NHS2 și 35.743 bărbați în HPFS.

Protocoalele de studiu au fost aprobate de comisia de revizuire instituțională a Brigham and Women’s Hospital și Harvard T. H. Chan School of Public Health și toți participanții au acordat consimțământul informat.

Evaluarea dietei și încărcarea acidă a dietei

Aportul alimentar obișnuit în anul precedent a fost evaluat prin FFQ validate descrise în detaliu anterior [21, 22]. Datele dietetice au fost colectate în 1984 pentru NHS, 1986 pentru HPFS și 1991 pentru NHS2 și au fost actualizate la fiecare 4 ani cu FFQ-uri similare.

Pentru fiecare produs alimentar, participanții au fost întrebați cât de des au consumat în medie o porție din acel aliment. Frecvența unui produs alimentar a fost înregistrată ca număr de ori pe zi, săptămână sau lună.

Pentru a calcula aportul de nutrienți, frecvența consumului fiecărui produs alimentar a fost înmulțită cu conținutul de nutrienți dintr-o singură porție și apoi însumată în toate produsele alimentare. Valorile nutrienților alimentelor au fost obținute de la Departamentul Agriculturii din SUA [23].

Am calculat încărcătura de acid dietetic utilizând trei algoritmi definiți anterior: producția netă de acid endogen (NEAP) [24], sarcina potențială de acid renal (PRAL) [25] și raportul proteină-potasiu animal (A: P) [26]:

Algoritmul NEAP de Frassetto și colab. [24] estimează încărcătura acidă dietetică de la un precursor acid (proteină dietetică) și un indice de precursori bazici din anioni organici (potasiu) și a fost validat anterior la bărbați și femei sănătoși cu vârste cuprinse între 17 și 73 de ani [ 24]. NEAP include numai proteine ​​și potasiu ca substanțe nutritive care modifică pH-ul din dietă, în timp ce algoritmul PRAL de Remer și Manz [25] estimează încărcătura de acid dietetic luând în considerare ratele medii de absorbție intestinală a proteinelor ingerate și a mineralelor suplimentare și a fost validat împotriva pH-ului urinei în condiții sănătoase. adulți [25]. Deoarece se consideră că proteinele animale constituie un factor determinant major al încărcăturii de acid dietetic [27], iar NEAP și PRAL nu fac o distincție între proteinele animale și vegetale, am evaluat și raportul dintre proteinele animale și potasiu, așa cum s-a descris anterior [26]. ].

Pentru a ține cont de eroarea de măsurare și pentru a elimina variațiile străine care rezultă din aportul total de energie, toți nutrienții (inclusiv cei pentru NEAP, PRAL și A: P) au fost ajustați pentru aportul total de energie utilizând metoda reziduală [28].

FFQ-urile au fost validate în raport cu dietele a 173 de participanți la NHS în 1980 și 127 de participanți la HPFS în 1986 [21, 22]. Coeficienții de corelație ajustați pentru energie și variația persoanelor variază de la 0,52 (NHS) la 0,44 (HPFS) pentru proteina totală, de la 0,53 (NHS) la 0,73 (HPFS) pentru potasiu, de la 0,51 (NHS) la 0,54 (HPFS) pentru calciu, de la 0,53 (NHS) la 0,57 (HPFS) pentru fosfor și 0,72 pentru magneziu în comparație cu înregistrările alimentare de o săptămână [21, 22].