Săptămâna obezității 2019 De ce este atât de greu pentru medici să își recunoască eșecul Dr.
Săptămâna obezității 2019: De ce este atât de greu pentru medici să își recunoască eșecul?
De Dr. Tro Kalayjian
Este joi seară și stau într-un avion, pe punctul de a decola spre New York. Mă întorc acasă din Las Vegas după ce am participat la Obesity Week 2019, cea mai mare conferință de medicină a obezității din lume, o colaborare între The Obesity Society și The American Society of Metabolic and Bariatric Surgeons.
Nu știu cum să-mi exprim sentimentele și gândurile despre acest eveniment, dar cuvintele „furie” și „lipsă de speranță” îmi vin imediat în minte. Mânia și deznădejdea mea sunt exemplificate cel mai bine prin primul discurs principal, susținut de Dr. William Cefalu, care este șef șef și medic al Asociației Americane de Diabet.
După ce a descris cu exactitate costurile spirale ale asistenței medicale ale țării noastre și morbiditatea și mortalitatea asociate cu diabetul și obezitatea, Dr. Cefalu a continuat să discute despre beneficiile abordărilor cu conținut scăzut de calorii pentru inversarea diabetului. El a subliniat, de asemenea, chirurgia bariatrică și medicamentele. Dar, în cele din urmă, a insistat asupra unui punct, care se repetă frecvent la conferințele convenționale de medicină a obezității:
„Nu există cea mai bună dietă. Cea mai bună dietă este cea pe care un pacient o poate respecta. ”
Voi explica de ce pun la îndoială meritul acestei afirmații, dar mai întâi aș dori să-l evidențiez pe Dr. Părtinirea lui Cefalu prin juxtapunerea acestuia cu declarația care a urmat.
Dr. Cefalu a declarat că dietele bune ar trebui să includă carne slabă, cereale integrale, fructe și legume. Acum, Dr. Cefalu afirmă în mod specific că NO DIET este mai bun decât altul și, totuși, subliniază o abordare hipocalorică a inversării diabetului, precum și o abordare LOW-FAT la nutriția generală. Dieta „LEAN din carne, cereale integrale, fructe și legume” pe care o recomandă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați.
Closeup pe medicul femeie care oferă o alegere între măr și gogoasă
Este posibil ca mulți să nu vadă părtinirea în această declarație, dar este prezentă. Tendința este ÎMPOTRIVA abordărilor cu conținut scăzut de carbohidrați, în ciuda Dr. Cefalu Afirmând că respectarea dietei ar trebui să ghideze sfaturile nutriționale. Și acest sentiment că „cea mai bună dietă este cea pe care un pacient poate să o respecte” este răspândită în cercurile de fitness și asistență medicală. Și totuși, Singura dietă care are un biomarker pentru aderență este o abordare cu conținut scăzut de carbohidrați. Utilizarea de monitoare continue de glucoză (CGM) și măsurători cetonice oferă măsuri pe termen scurt și pe termen lung pentru a evalua aderența.
Deci, dacă respectarea este principala problemă în războaiele dietetice, atunci abordările cu conținut scăzut de carbohidrați și de restricție a timpului (ambele ketogenice) ar trebui să fie considerate cele mai bune diete. Rețineți că, ca cineva care cântărea odată 350 de kilograme, am învățat destul de bine cum să mă îngraș în orice dietă. Declarațiile care susțin respectarea dietei sunt o încercare pe jumătate de inimă de a recunoaște datele în creștere ale abordărilor, cum ar fi restricția de carbohidrați scăzută și de timp, care acordă puțină atenție mesajelor eșuate de mai multe mese mici, carne slabă și cereale integrale. Ce fac acești academicieni este să încerce să adere la mesajele dăunătoare moștenite ale abordărilor cu conținut scăzut de grăsimi și de numărare a caloriilor în ceea ce privește pierderea în greutate și gestionarea diabetului, în timp ce, într-un fel, avertizează abordările cu conținut scăzut de carbohidrați spunând „nu există cea mai bună dietă” sau „ nu există dietă pentru diabet. ”
De ce este atât de greu pentru medici să recunoască eșecul lor? De ce nu pot renunța la această mesagerie moștenită? Cred că acest lucru a fost cel mai bine exemplificat prin interacțiunea mea cu Dr. Yoni Freedhoff. În cartea sa, Regimul de dietă, Mesageria lui Freedhoff se bazează în mare măsură pe importanța consumului micului dejun, a consumării mai multor mese pe parcursul zilei, a numărării caloriilor și a urmăririi alimentelor, precum și evitarea restricțiilor și adoptarea moderării
Din păcate, a devenit din ce în ce mai clar că aceste abordări probabil nu sunt utile. Studiu după studiu susține utilizarea hrănirii cu timp limitat și a postului intermitent pentru diabet și obezitate. Acest lucru contrastează puternic cu recomandarea sa de a lua micul dejun la trezire și de a mânca cinci până la șapte mese pe zi.
În timpul unei prezentări despre post, i-am adresat lectorului o întrebare despre aderarea la post. Am întrebat-o pe prezentatoare cum a simțit că „mesageria moștenită de a mânca mai multe mese mici afectează aderența celor care caută postul terapeutic”, la care conferențiarul nu a avut, în esență, niciun răspuns.
După ce am citit cartea lui Yoni, am menționat că nu mă pot abține să nu mă gândesc la el când pun această întrebare. De asemenea, nu m-am putut abține să nu mă gândesc la pacienții mei cărora li s-a spus în mod constant de către cei dragi și furnizorii de servicii medicale să ia micul dejun și gustări.
Din păcate pentru acești medici, inclusiv - inclusiv Dr. Freedhoff, Dr. Cefalu și Dr. Creel - se pare că adevărata problemă este reconcilierea părtinirii și a greșelilor lor. Este mai ușor pentru Yoni să spună că va folosi orice abordare care funcționează pentru pacienții săi, decât să recunoască faptul că premisa cărții sale a fost respinsă. Este o pastilă dură de înghițit și nu îl învinovățesc.
Cum își poate împăca dorința de medic de a-și ajuta pacienții cu ideea că aceste recomandări sunt scrise în piatră Diet Fix care sunt potențial diabetogene și obezogene? Nu sunt sigur că aș răspunde mult diferit.
Yoni a fost extrem de critic față de Dr. Jason Fung, un pionier și susținător major al postului terapeutic. Ar putea să-i fie și mai greu să admită că premisele din cartea sa sunt greșite? Nu sunt sigur. Dar se pare că mulți dintre acești medici întâmpină dificultăți în reconcilierea mesajelor vechi și a datelor actuale.
Datele actuale arată că abordările cu conținut scăzut de carbohidrați sunt modest superioare abordărilor cu conținut scăzut de grăsimi și că abordările scăzute cu carbohidrați sunt mai eficiente pentru gestionarea glicemiei.
Dr. Creel a avut mesaje similare, susținând ORICE dietă, dar subliniind apoi importanța cerealelor integrale, a cărnii slabe și a fructelor. Dr. Creel a citat DIETFITS, un studiu de 12 luni realizat de Christopher D. Gardner. Studiul a comparat o abordare sănătoasă cu conținut scăzut de grăsimi cu o abordare sănătoasă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru pierderea în greutate. Dr. Creel a menționat că acest studiu arată că NO DIET este superior. Cu toate acestea, examinarea atentă a datelor arată că datele de trei luni și datele de șase luni sunt semnificative statistic, favorizând abordările cu conținut scăzut de carbohidrați.
Datele de 12 luni au susținut, de asemenea, abordări cu conținut scăzut de carbohidrați, dar pacienții cărora li s-a spus să adauge carbohidrați înapoi, diferența rezultată în zahăr între grupuri a fost de doar O MASCĂ pe zi! Aceste puncte nu au fost menționate.
După ce Dr. Creel sa concentrat pe respectarea dietei, apoi a afirmat că este preferabil să mănânci mai multe fructe, carne slabă și cereale integrale. Dar acestea sunt în mod specific cu conținut scăzut de grăsimi și conținut scăzut de calorii și sunt incompatibile cu abordările cu conținut scăzut de carbohidrați. Aceste două puncte ale lui Creel pur și simplu nu pot fi reconciliate.
L-am întrebat în legătură cu acest lucru și a declarat că există probleme cu supraalimentarea grăsimilor și probleme cu grăsimile saturate care trebuie luate în considerare. Rămân confuz. Este adecvată sau nu o dietă săracă în carbohidrați, cu conținut ridicat de grăsimi, Dr. Creel? Nu o puteți avea în ambele sensuri. Nu vă puteți preface să sprijiniți alegerea pacientului și să susțineți respectarea dietei și să recomandați simultan alimente cu conținut scăzut de calorii, cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de zahăr
Întrebarea cu adevărat a acestor paradigme este atât de dificilă? Se pare că mesageria moștenită este de fapt incompatibilă cu noile date care susțin o dietă săracă în carbohidrați și o alimentație limitată în timp. Cele mai bune încercări de a asimila aceste date sunt să ne concentrăm pe aderarea la dietă sau pe ideea susținută de Yoni că ar încerca orice ar funcționa. Dar acestea par pe jumătate, ilogice și probabil ireconciliabile.