Sângerare variceală; Managementul său - Canadian Liver Foundation
Ce sunt varicele?
În mod normal, sângele din intestine și splină este adus în ficat prin vena portă. Cu toate acestea, la persoanele cu cicatrici hepatice severe (ciroză), fluxul normal de sânge prin ficat poate deveni afectat. Sângele din intestine poate fi apoi redirecționat în jurul ficatului prin vase mici, în principal în stomac și esofag.
Unele dintre aceste vase de sânge pot deveni destul de mari și umflate; sunt cunoscute sub numele de varice. Splina se poate mări și în această situație. Varicele pot apărea oriunde în tractul gastro-intestinal, dar apar cel mai frecvent în esofag și stomac. Datorită presiunii ridicate (hipertensiunii portale) și subțierii pereților varicelor, acestea se pot rupe, provocând sângerări în tractul gastro-intestinal superior. În mod similar, uneori vasele de sânge superficiale mai mici se umflă în interiorul căptușelii tractului gastro-intestinal și ocazional pot emana sânge. Aceasta este denumită gastropatie portal hipertensivă (dacă este în stomac) sau colopatie (dacă este în colon).
Cum sunt gestionate varicele?
La pacienții cu varice esofagiene sau gastrice mari care prezintă risc de ruptură, se instituie de obicei tratament preventiv cu beta-blocante (de exemplu nadolol sau propranolol). Beta-blocantele reduc presiunea din varice pentru a preveni ruperea lor. În unele cazuri, terapia endoscopică (de exemplu, poate fi instituită bandaj variceal pentru a preveni hemoragia varicelelor) (vezi mai jos).
Pacienții cu sângerare esofagiană și/sau varicelă gastrică necesită internare urgentă în spital. Tratamentul constă de obicei din lichide intravenoase și, în unele cazuri, transfuzie de celule roșii din sânge pentru a susține tensiunea arterială. La pacienții cu anomalii ale sistemului de coagulare a sângelui, poate fi necesară transfuzia de trombocite și/sau factori de coagulare (de exemplu, plasmă proaspătă congelată). Pentru a opri sângerarea de varice, se utilizează de obicei un medicament intravenos numit octreotidă. La fel ca beta-blocantele, octreotida reduce presiunea în sistemul venos portal. În această situație, ar trebui instituită și terapie endoscopică de urgență (vezi mai jos). În cele din urmă, toți pacienții cu sângerare de varicelă ar trebui să primească antibioterapie adecvată. Antibioticele reduc riscul de recurență a sângerărilor de la varice odată ce sângerarea este controlată, previn infecțiile și contribuie la reducerea mortalității la acești pacienți.
Ce este terapia endoscopică?
Terapia endoscopică este o modalitate de prevenire și tratare a sângerărilor variceale fără necesitatea unei intervenții chirurgicale. În cea mai frecventă procedură numită bandaj variceal endoscopic (sau ligatură), benzile de cauciuc sunt plasate în jurul varicelor din esofag printr-un endoscop flexibil care este utilizat pentru a vizualiza vasele. În cazuri rare, dacă sângerarea nu poate fi controlată prin bandarea varicelei, poate fi utilizată o altă tehnică numită scleroterapie endoscopică. Această procedură, care este utilizată rar în prezent, implică injectarea de amestecuri diluate de soluții sclerozante (de întărire) în varicele esofagiene pentru a duce la eradicarea lor. În cazul varicelor din stomac (varice gastrice), de obicei nu este posibilă bandarea. Tratamentul preferat al varicelor gastrice care necesită terapie este injectarea de clei (de exemplu, histacril), de asemenea, în momentul endoscopiei.