Nefrotoxicitate indusă de medicamente - medic de familie american

CYNTHIA A. NAUGHTON, PharmD, BCPS, North Dakota State University College of Pharmacy, Nursing, and Allied Sciences, Fargo, North Dakota

Sunt medic Fam. 15 septembrie 2008; 78 (6): 743-750.

Secțiuni articol

Medicamentele sunt o sursă comună de leziuni renale acute. Comparativ cu acum 30 de ani, pacientul mediu de astăzi este mai în vârstă, are mai multe comorbidități și este expus la mai multe proceduri diagnostice și terapeutice cu potențialul de a afecta funcția renală. Medicamentele care prezintă nefrotoxicitate își exercită efectele toxice prin unul sau mai multe mecanisme patogene comune. Nefrotoxicitatea indusă de medicamente tinde să fie mai frecventă la unii pacienți și în situații clinice specifice. Prin urmare, prevenirea cu succes necesită cunoașterea mecanismelor patogene ale leziunilor renale, a factorilor de risc legați de pacient, a factorilor de risc legați de medicamente și a măsurilor preventive, împreună cu vigilența și intervenția timpurie. Unii factori de risc asociați pacienților pentru nefrotoxicitate indusă de medicamente sunt vârsta mai mare de 60 de ani, insuficiența renală subiacentă (de exemplu, rata de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml pe minut la 1,73 m2), epuizarea volumului, diabetul, insuficiența cardiacă și septicemia . Măsurile generale de prevenire includ utilizarea de medicamente alternative nefrotoxice ori de câte ori este posibil; corectarea factorilor de risc, dacă este posibil; evaluarea funcției renale inițiale înainte de inițierea terapiei, urmată de ajustarea dozei; monitorizarea funcției renale și a semnelor vitale în timpul terapiei; și evitarea combinațiilor de medicamente nefrotoxice.

Medicamentele cauzează aproximativ 20 la sută din episoadele de insuficiență renală acută dobândite în comunitate și în spitale.1-3 În rândul adulților în vârstă, incidența nefrotoxicității induse de medicamente poate fi de până la 66 la sută.4 Comparativ cu acum 30 de ani, pacienții de astăzi sunt în vârstă, au o incidență mai mare a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare, iau mai multe medicamente și sunt expuși la mai multe proceduri de diagnostic și terapeutice cu potențial de a afecta funcția renală. 5 Deși insuficiența renală este adesea reversibilă dacă medicamentul care contravine este întrerupt, să fie costisitor și poate necesita mai multe intervenții, inclusiv spitalizarea.6 Acest articol oferă un rezumat al celor mai frecvente mecanisme de nefrotoxicitate induse de droguri și strategii de prevenire.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Pacienții cu cel mai mare risc de nefrotoxicitate indusă de medicamente sunt cei cu una sau mai multe dintre următoarele: vârsta mai mare de 60 de ani, insuficiență renală inițială (de exemplu, GFR - 3, 7, 34, 35

Evaluați funcția renală inițială utilizând ecuația de estimare MDRD sau Cockcroft-Gault GFR și luați în considerare funcția renală a pacientului atunci când prescrieți un nou medicament.

Monitorizați funcția renală și semnele vitale după începerea sau creșterea dozei de medicamente asociate cu nefrotoxicitatea, mai ales atunci când este utilizată cronic.

Insuficiența renală indusă de medicament este, în general, reversibilă, cu condiția ca nefrotoxicitatea să fie recunoscută devreme și să se întrerupă medicația contravenientă.

GFR = rata de filtrare glomerulară; MDRD = Modificarea dietei în bolile renale .

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Monitorizați funcția renală și semnele vitale după începerea sau creșterea dozei de medicamente asociate cu nefrotoxicitatea, mai ales atunci când este utilizată cronic.

Insuficiența renală indusă de medicament este, în general, reversibilă, cu condiția ca nefrotoxicitatea să fie recunoscută devreme și să se întrerupă medicația contravenientă.

GFR = rata de filtrare glomerulară; MDRD = Modificarea dietei în bolile renale .

Mecanisme patogene

Majoritatea medicamentelor care cauzează nefrotoxicitate exercită efecte toxice prin unul sau mai multe mecanisme patogene comune. Acestea includ hemodinamica intraglomerulară modificată, toxicitatea celulelor tubulare, inflamația, nefropatia cristalină, rabdomioliza și microan-giopatia trombotică. Tabelul 110 - 31) .

Medicamente asociate cu nefrotoxicitatea

Nefrita cronică interstițială

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Nefrită interstițială acută, hemodinamică intraglomerulară modificată, nefrită interstițială cronică, glomerulonefrită

Amitriptilină (Elavil *), doxepin (Zonalon), fluoxetină (Prozac)

Nefrita cronică interstițială, glomerulonefrita, rabdomioliza

Difenhidramina (Benadryl), doxilamina (Unisom)

Nefrita interstițială acută, nefropatia cristalină

Toxicitatea celulelor tubulare

Amfotericină B (Fungizonă *; formulare cu acid deoxicolic mai mult decât formulare cu lipide)

Toxicitatea celulelor tubulare

Beta lactame (peniciline, cefalosporine)

Nefrită interstițială acută, glomerulonefrită (ampicilină, penicilină)

Nefropatia cristalină, toxicitatea celulelor tubulare

Toxicitatea celulelor tubulare

Nefrită interstițială acută, nefropatie cristalină (ciprofloxacină [Cipro])

Nefrita interstițială acută

Nefrită interstițială acută, nefropatie cristalină

Nefrita interstițială acută

Adefovir (Hepsera), cidofovir (Vistide), tenofovir (Viread)

Toxicitatea celulelor tubulare

Nefrita interstițială acută, nefropatia cristalină

Hemodinamica intraglomerulară modificată, nefrită interstițială cronică, microangiopatie trombotică

Hemodinamica intraglomerulară modificată

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai receptorilor angiotensinei

Hemodinamica intraglomerulară modificată

Clopidogrel (Plavix), ticlopidină (Ticlid)

Carmustin (Gliadel), semustin (investigativ)

Nefrita cronică interstițială

Nefrita cronică interstițială, toxicitatea celulelor tubulare

Interferon-alfa (Intron A)

Toxicitatea celulelor tubulare

Nefrita interstițială acută

Cocaină, heroină, ketamină (Ketalar), metadonă, metamfetamină

Ierburi chinezești cu acid aristocolic

Nefrita cronică interstițială

Inhibitori ai pompei de protoni

Lansoprazol (Prevacid), Omeprazol (Prilosec), Pantoprazol (Protonix)

Nefrita interstițială acută

Toxicitatea celulelor tubulare

* - Marca nu este disponibilă în Statele Unite .

Informații din referințele 10-31 .

Medicamente asociate cu nefrotoxicitatea

Nefrita cronică interstițială

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Nefrită interstițială acută, hemodinamică intraglomerulară modificată, nefrită interstițială cronică, glomerulonefrită