Sân bilateral la frați - la curent

Altamash Mohammed Yusuf Shaikh

Departamentul de medicină și servicii endocrine, Spitalul General Municipal Lokmanya Tilak, Mumbai, Maharashtra, India

curent

Sameer Yadav

Departamentul de medicină și servicii endocrine, Spitalul General Municipal Lokmanya Tilak, Mumbai, Maharashtra, India

Nivedita D. Moulick

Departamentul de Medicină și Servicii Endocrine, Spitalul General Municipal Lokmanya Tilak, Mumbai, Maharashtra, India

Abstract

Ginecomastia este o apariție frecventă în grupa de vârstă pubertară și este fiziologică în până la 65 la sută din cazuri. Când apare în familie, ar trebui investigat pentru a nu rata o etiologie tratabilă. Sunt prezentați doi frați din cadrul aceleiași familii, care prezintă ginecomastie bilaterală de cauze diferite și care necesită tratament diferit.

I NTRODUCERE

Ginecomastia este mărirea glandulară a sânului mic datorită hipertrofiei și/sau hiperplaziei. Este cea mai frecventă tulburare benignă a sânului masculin. Ginecomastia apare datorită creșterii nivelului de estradiol, scăderii nivelului de androgen sau a dezechilibrului dintre estrogen și androgen. Ginecomastia fiziologică este frecvent observată la nou-născuți, pubertate, îmbătrânire și obezitate. Ginecomastia familială apare din cauza aromatizării periferice crescute în familii și din cauza inversării cromozomului 15q21.2-3, rezultând creșterea producției de estrogen în țesutul gras. Diagnosticul diferențial al ginecomastiei include lipomastia, carcinomul mamar, abcesul mamar. Ginecomastia necesită o evaluare urgentă și extinsă dacă are debut recent, crește rapid, este fragilă și apare la subiecții slabi. Este rară pentru ginecomastia care predispune la carcinom, cu excepția sindromului Klinfelter (KFS).

Tamoxifenul oral este eficient în faza activă a bolii. Intervenția chirurgicală este indicată din motive cosmetice, cum ar fi creșterea dimensiunii, sensibilității și suspiciunii de malignitate. Liposucția transaxilară asistată endoscopic și mastectomia subcutanată este chirurgia la alegere în ginecomastie.

Aici, raportăm o familie cu doi frați care au ginecomastie bilaterală.

Sunt discutate cauzele și problemele lor de gestionare. Este posibil ca toate ginecomastiile familiale să nu fie întotdeauna fiziologice.

C ASE R EPORT

Doi frați, în vârstă de 18 ani și în vârstă de 14 ani, născuți dintr-o căsătorie non-consangioasă, au fost aduși de tatăl lor în secția ambulatorie endocrină (OPD) cu plângeri de umflare la ambii sâni de la 6 ani și 2 ani, respectiv. La anchetă, umflăturile sânilor au crescut treptat ca dimensiune și nedureroase, fără scurgeri din mamelon. Nu s-au raportat antecedente de utilizare cronică a drogurilor, de aplicații locale de unguente sau de abuz de substanțe. Nu există antecedente de palpitație, scădere în greutate, cefalee, diminuarea vederii, infecții virale, traume sau plângeri similare la niciun alt membru al familiei. Nu au avut niciodată boli hepatice, renale și tiroidiene în trecut. Tatăl pacienților a ajuns la pubertate la vârsta de 22 de ani, iar vârsta menarchei mamei a fost de 12 ani.

Examinarea fratelui mai mic

Puls = 84/min, tensiune arterială (TA) = 122/82, 114/80 mm Hg în decubit și în picioare, respectiv înălțime = 154 cm, greutate = 52 kg, indicele de masă corporală (IMC) = 21,94 kg/m 2, întinderea brațului = 153 cm, segmentul superior = 78 cm, segmentul inferior = 76 cm. Amândoi sânii erau fermi, cu dimensiunea de 2,5 cm × 1,9 cm (stadiul de bronzare III), neaferați de țesutul subiacent, fără tendințe. Pacientul nu avea păr facial. Avea păr axilar și pubian normal (Tanner stadiul IV). Volumul testiculului 10/10, lungimea penisului întins de 9 cm, pielea scrotală grosieră. Alte examinări generale și de sistem nu au fost remarcabile.

Examinarea fratelui mai mare

Puls = 88/min, TA = 116/78, 110/76 mm Hg în decubit dorsal și în picioare, respectiv, înălțime = 160 cm, greutate = 59 kg, IMC = 23,04 kg/m 2, întindere braț = 165 cm, segmentul superior = 77 cm, segmentul inferior = 83 cm pacientul avea fizic eunochoid, șold lat, umeri îngustați, fără păr facial. Părul axilar era rar, părul pubian avea distribuție feminină (stadiul Tanner II). Au apărut organele genitale prepubertale, volumul testiculului 2/2 (orhidometru Prader) = 5 cm, lungimea penisului întinsă de 4 cm, pielea scrotală subțire. Ambii sâni au fost de 4,1 cm × 3,8 cm (stadiul Tanner V), ferm, non-fraged, neacordat de țesutul subiacent. Alte examinări generale și de sistem au fost normale.