Sala de lectură AGA Sindromul intestinului iritabil mixt al purgatorului IBS Medpage Astăzi

Simptomele pot fluctua rapid, iar sarcina psihologică este oneroasă

Ultimele în sala de lectură AGA

Noi dovezi susțin utilizarea capsulei endoscopice pentru boala celiacă complicată

Noul eliminator de amoniac poate beneficia pacienții cu encefalopatie hepatică

Aspirina cu doză mică este o strategie simplă pentru a reduce riscul de HCC

Această sală de lectură este o colaborare între MedPage Today® și:

iritabil

Critica expertului

Sindromul intestinului iritabil (IBS) continuă să fie un domeniu de cercetare în creștere. Acum știm mai multe despre IBS-C (constipație) și IBS-D (diaree), dar IBS-M (tip mixt) continuă să rămână slab caracterizat. Conform criteriilor actualizate de la Roma IV, IBS-M este definit ca 25% din mișcările intestinale care se încadrează în categoria constipație (scaun Bristol scara 1-2) și 25% din mișcările intestinale în categoria diaree (scaun Bristol scară 6- 7).

Există puține date despre IBS-M și, în primul rând din cauza variației simptomelor, diagnosticarea acestor pacienți este dificilă. Codurile ICD-10 nu au încă o intrare și pentru IBS-M. Experții consideră că, din cauza variației consistenței și frecvenței scaunelor, este dificil să se determine obiectivele studiului pentru acești pacienți - ceea ce face dificilă studierea acestui grup de pacienți. Obținerea unui istoric detaliat, bazat pe jurnal, a obiceiurilor intestinale ale pacientului este cheia pentru a pune acest diagnostic.

Gestionarea IBS-M este o provocare. Medicamentele utilizate pentru IBS-C, cum ar fi lubiprostona și linaclotida, pot agrava simptomele diareei, în timp ce medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru IBS-D, cum ar fi eluxadolina și elosetronul, duc la agravarea constipației. Unii experți sugerează o abordare de management de trei ori pentru acești pacienți: (1) Dieta redusă FODMAP (fermentabilă, oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli); (2) produse pe bază de ulei de mentă - adică IBgard; și (3) rifaximin.

Pe scurt, în ciuda progreselor recente în tratamentul IBS, se știe puțin despre IBS-M. Cercetările viitoare în biomarkeri, microbiote intestinale și teorii ale creșterii bacteriene sunt necesare pentru a ajuta la diagnosticul și gestionarea pacienților cu IBS-M.

Fost cunoscut sub numele de IBS alternativ, IBS de tip mixt (IBS-M) rămâne slab caracterizat, iar studiile clinice care includ pacienți cu IBS-M în amestecul lor sunt puține. Majoritatea gastroenterologilor cred că caracteristicile acestui subtip și populația pe care o afectează au nevoie de o mai bună definiție în studiile biomarkerului și în studiile prospective.

Conform criteriilor actualizate ale Romei IV, această afecțiune eterogenă este acum definită ca un model de scaune dure sau noduroase în mai mult de 25% din mișcările intestinului și scaune libere sau moale în mai mult de 25%, în conformitate cu Bristol Stool Form Scale 1-2 pentru constipație iar scara 6-7 pentru diaree. Un studiu recent a constatat că cele mai deranjante simptome ale pacienților cu IBS-M seamănă mai mult cu cele ale IBS cu diaree (IBS-D) decât cele ale IBS cu constipație (IBS-C), cele mai frecvente fiind obiceiurile neregulate ale intestinului, balonarea și abdomenul durere.

Într-o altă experiență, subtipul pare să fie mai aproape de IBS-C: „Pare să afecteze puțin mai multe femei decât bărbați, dar diferența nu este la fel de mare ca și în cazul IBS cu constipație”, a spus Lin Chang, MD, de la UCLA.

Simptomele IBS-M pot fluctua rapid, iar povara psihologică asupra pacienților poate fi oneroasă, a declarat Ali Rezaie, MD, director adjunct al Programului de motilitate gastrointestinală la Cedars-Sinai Medical Center din Los Angeles. Alternativele obiceiurilor intestinale se pot întâmpla zilnic: "Într-o zi te trezești, și aceasta este ziua ta cu diaree. Ai șase sau șapte mișcări intestinale. Apoi, a doua zi, constipația începe cu scaune dure și se tensionează."

Chang a spus că a văzut pacienți care vor avea constipație timp de până la o săptămână și apoi vor reveni la o zi sau două de diaree sau chiar mișcări intestinale normale. La acei pacienti, clinicienii vor incerca de obicei sa trateze constipatia intr-un efort de a minimiza sansa unei zile de diaree care o urmeaza. Diareea pare aproape ca o auto-epurare.

Intervalele dintre cele două tipare pot varia foarte mult. „Se pot întâmpla chiar în aceeași zi”, a spus Rezaie. "Am pacienți care spun că au constipație dimineața devreme și apoi până seara au scaune libere și apoase." Chiar și în cadrul aceleiași mișcări intestinale, unii pacienți pot începe cu scaun dur care trebuie împins și până la final va fi apos, a adăugat el.