Rusia are puține arme ca o creștere a bolilor infecțioase - The New York Times
De Abigail Zuger
Natalia Kostina stătea întinsă pe spate pe o masă de examinare a metalelor din spitalul pentru tuberculoză din acest oraș, privind impasibil la tavan. Într-o clipă, un doctor a băgat în abdomen un ac gros atașat la o seringă și a împins câțiva centimetri cubi de aer.
O clipă mai târziu, acul a fost retras și doamna. Kostina, tăcută și stoică, coborî de pe masă și se întoarse în camera ei. Tratamentul ei s-a încheiat încă o săptămână.
Injectarea aerului în abdomen este o modalitate dureroasă, arhaică, de ultimă oră de a lupta împotriva tuberculozei atunci când medicamentele sunt rare sau nu mai pot ajuta. Nu a fost folosit în Occident de zeci de ani.
Dar aceasta este Rusia, unde TBC, cândva aproape sub control, a devenit epidemică de la prăbușirea Uniunii Sovietice. Medicii folosesc adesea injecții cu aer pentru a combate tulpinile de TB care rezistă la cele mai frecvent utilizate medicamente. Tehnica comprimă plămânii infectați, oferindu-le timp să se odihnească și să se vindece.
Domnișoară. Kostina, în vârstă de 24 de ani, era sănătoasă până acum doi ani, lucrând ca asistentă medicală la închisoarea locală, la doar o milă de drum de acest spital. Acolo, la fel ca în majoritatea închisorilor supraaglomerate din Rusia, tuberculoza a scăpat de sub control. Când s-a îmbolnăvit de febră și de tuse, medicii au constatat repede că a prins tuberculoză de la unul dintre pacienții ei deținuți.
În ciuda lunilor de tratament, boala ei s-a agravat. Toate cele patru medicamente antituberculozice pe care le-a încercat erau neputincioase împotriva acesteia. Mai mult, în cursul anului, a petrecut călătorii de la serviciu la casă, apoi la spital, apoi la o casă de convalescență, apoi înapoi la spital, fără îndoială, expusese zeci de alții germenilor ei rezistenți la medicamente.
Frământările politice ale Rusiei, criza economică și noile sale libertăți au fost însoțite de un val de boli vechi. Tuberculoza inundă țara, producând ceea ce unele autorități numesc cel mai mare focar din lume al soiului rezistent la medicamente, una dintre cele mai nefastă medicamente.
Ratele altor infecții, inclusiv hepatita, sifilisul și SIDA, sunt în creștere. O epidemie de difterie a trecut prin mijlocul anilor '90. Rapoarte de focare regionale mai mici de encefalită, febră tifoidă, malarie, poliomielită, pneumonie și piper gripal.
Experții din domeniul sănătății descriu sistemul penitenciar ca o „pompă epidemiologică”, însămânțând continuu țara cu buzunare de tuberculoză care se pot răspândi singure. Din ce în ce mai mult, cazurile de tuberculoză de origine rusă apar în țările baltice și chiar mai departe - de exemplu, Germania și Israel.
Specialiștii își fac griji că, în cazul în care ratele în creștere a bolilor infecțioase din Rusia continuă neîntrerupte, țara însăși se poate transforma într-o pompă epidemiologică, trimitând boli infecțioase în restul lumii.
„Nu este surprinzător să vezi un caz aici”, a spus Barry N. Kreiswirth, expert în tuberculoză la Institutul de Cercetări în Sănătate Publică din New York, „dar este un bun reamintire că nu este nevoie de mult pentru o persoană să fii un vector și să începi o epidemie. "
Un vechi flagel făcut nou
Tuberculoza este cu greu nouă în Rusia. A devastat țara în secolul al XIX-lea și în prima jumătate a secolului al XX-lea. Dar înainte ca Uniunea Sovietică să cadă, ea a fost în cele din urmă pusă sub control, prin eforturi și cheltuieli guvernamentale majore. Ratele infecțiilor, deși de aproximativ trei ori mai mari decât în Statele Unite, scădeau în paralel cu cele din Europa și țările dezvoltate din alte părți.
Această victorie a generat „o mândrie extraordinară din partea rusă”, a spus Dr. Mario Raviglione, coordonator pentru activitățile TB în cadrul Organizației Mondiale a Sănătății din Geneva.
Asta s-a schimbat.
Cu bugete reduse, programele guvernamentale de sănătate nu sunt potrivite pentru infecțiile cu un nou impuls prin creșterea sărăciei, stresului, alcoolismului, supraaglomerării și consumului de droguri intravenoase.
Mortalitatea prin boli infecțioase nu a atins aici ratele lumii a treia. Anul trecut, infecțiile au fost estimate să reprezinte 2% din totalul deceselor.
Dar aceasta este încă de patru ori mai mare decât în majoritatea națiunilor dezvoltate. „Costul total al bolilor infecțioase în Rusia nu este atât de mare”, a spus Martin McKee, expert în sănătate publică rusă la London School of Hygiene and Tropical Medicine, „dar important este că este în creștere și în timp ce SIDA devine mai bine înrădăcinat, se așteaptă ca acest cost să crească și mai repede. Numai decesele cauzate de tuberculoză au crescut cu 30% în 1999.
În zilele Uniunii Sovietice, puternicul Serviciu de Salubritate și Epidemiologie, sau „SanEp”, a căutat boli infecțioase și le-a eliminat cu vaccinări obligatorii și examinări anuale ale bolilor: radiografii toracice pentru tuberculoză, teste de sânge pentru sifilis. Persoanele suspectate de adăpostirea infecției au fost îndepărtate din societate atât timp cât a fost nevoie pentru a garanta că nu mai sunt contagioase. Tacticile SanEp au fost brutale - oamenii au fost adesea luați de la familiile și orașele lor natale de luni până la ani - dar au fost eficienți.
'' Acum, în schimb, avem drepturile omului '', a spus Alla Loseva, medicul șef adjunct al spitalului de tuberculoză Voronezh, ridicând ochii. SanEp nu este decât o coajă slab finanțată a fostului său sine. Slujba sa a căzut în locul medicilor ca dna. Loseva, luptându-se să stăpânească epidemia cu bugete minuscule și bastoane scheletice.
Un coleg, Dr. Galina Chervanova, a spus că atunci când a ajuns la spital în 1987, „s-a vorbit chiar despre eliminarea completă a tuberculozei”.
'' Acum nici nu mai suntem aproape de asta '', a adăugat Dr. Chervanova, directorul general adjunct al spitalului. '' Numărul bolnavilor a crescut și vedem multe, multe cazuri cronice dificile. ''
Închisori ca incubatoare
Când vine vorba de TB, acest oraș industrial decolorat, la 300 de mile sud de Moscova, reflectă națiunea. Ca și în alte părți, numărul pacienților cu TBC s-a dublat aproape din 1993 - iar sursa majorității epidemiei locale este închisoarea de pe drum.
După ce Uniunea Sovietică s-a prăbușit, populațiile de penitenciare au crescut în Rusia, care împarte acum cu Statele Unite cele mai mari rate de încarcerare pe cap de locuitor din lume. Din supraaglomerare și programe de sănătate slabe au apărut terenuri de reproducere pentru tuberculoză, care este transmisă de particule tuse sau strănut în spații aglomerate.
Fără o aprovizionare constantă cu medicamentele potrivite, TBC devine rezistent la medicamente și mult mai greu de tratat. Așa s-a întâmplat în închisori, unde medicamentele anti-TBC se scurge continuu, iar deținuții care încă au nevoie de tratamente sunt eliberați sau transferați.