Rolul volumetriei CT după intervenția chirurgicală de plicație gastrică în obezitatea morbidă Experiența inițială în
1 Departamentul de radiologie de diagnostic și intervenție, Spitalele Universității din Cairo, Kasr Al-Ainy, Cairo, Egipt
2 Departamentul de radiologie de diagnosticare și intervenție, Institutul de cercetare Theodor Bilharz, Cairo, Egipt
3 Departamentul de Chirurgie Generală, Institutul de Cercetare Theodor Bilharz, Cairo, Egipt
Abstract
Fundal: Operația laparoscopică cu plicare gastrică cu curbă mai mare (LGCP) a apărut recent ca o nouă procedură bariatrică, comercializată în prezent pentru reducerea greutății, în special în țările sărace în curs de dezvoltare.
Pacienți și metode: Patruzeci de femele cu obezitate morbidă (vârsta medie 33,8 +/- 9,1) au suferit LGCP. Tomografia computerizată abdominală cu mai multe felii (MSCT) a fost făcută imediat după administrarea orală de granule efervescente la 1 și 12 luni postoperator. Volumul pungii gastrice a fost măsurat pe măști tridimensionale (3-D) și corelat cu pierderea în greutate.
Rezultate: Toate intervențiile chirurgicale au fost efectuate în condiții de siguranță, cu scăderea semnificativă a greutății medii la 1 an de urmărire comparativ cu greutatea medie pre-operatorie (p = 0,0010) și 1 lună post-operatorie (p = 0,0091). Evaluarea CT a volumelor gastrice după LGCP a avut succes în toate cazurile. Volumul mediu CT al pungii gastrice la 1 an de urmărire a arătat o creștere semnificativă în raport cu volumul mediu la 1 lună postoperator (p = 0,0024). După 1 an, s-a găsit o corelație negativă slabă nesemnificativă între procentul de creștere a volumului pungii gastrice și procentul de pierdere în greutate (r = -0,0656, p = 0,86).
Concluzie: LGCP este sigur și de succes în obținerea unei pierderi semnificative în greutate la pacienții obezi egipteni la un cost redus. Volumetria MSCT 3-D permite o evaluare anatomică importantă neinvazivă, utilă în urmărirea postoperatorie. Evaluări suplimentare cu eșantioane mai mari și o monitorizare mai lungă vor ajuta la confirmarea relevanței clinice.
Cuvinte cheie
Volumetrie CT • plicație gastrică • obezitate morbidă • scădere în greutate • bariatrică
Introducere
Odată cu obezitatea morbidă și comorbiditățile conexe în creștere în întreaga lume, procedurile bariatrice eficiente, neinvazive și cu costuri reduse pentru reducerea greutății sunt din ce în ce mai căutate, în special în lumea subdezvoltată [1,2].
Plicația laparoscopică cu curbură mai mare (LGCP) este o procedură relativ nouă, reversibilă, restrictivă, utilizată în prezent în mai multe țări, care are ca rezultat crearea unui stomac mai mic, cu o incidență foarte scăzută a scurgerilor [2,3]. Rapoartele din literatura de specialitate au arătat rezultate încurajatoare timpurii după LGCP, în timp ce eficacitatea pe termen lung, siguranța și durabilitatea sunt încă discutabile [4-7].
Chiar dacă alte proceduri, cum ar fi bandarea gastrică sau gastrectomia mânecii, sunt cele mai utilizate pe scară largă pentru reducerea greutății, atracția LGCP, în special pentru pacienții noștri din Egipt este destul de clară; absența tăierii gastrointestinale sau a utilizării implanturilor, precum și costul mai mic, toate se referă la aplicarea sa [4].
În paralel, apare necesitatea unei evaluări neinvazive a eficacității LGCP pentru tratamentul obezității morbide la populația noastră. Tehnicile de reconstrucție anatomică și de simulare 3D, cum ar fi volumetria CT, au permis măsurători precise ale rezervoarelor gastrice reziduale în urma intervențiilor chirurgicale bariatrice și le-au corelat cu pierderea clinică în greutate [8-10].
Pacienți și metode
Acest studiu prospectiv a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului. Pacienții obezi morbid internați în secția de chirurgie generală au fost luați în considerare pentru intervenția chirurgicală LGCP. Criteriile de incluziune au fost un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 36 kg/m 2, un istoric de obezitate morbidă care durează mai mult de 5 ani, cu eșecul tratamentului conservator de slăbire, precum și un potențial bun și o motivație psihologică pentru dietă și exerciții post -operator. Istoricul intervențiilor chirurgicale gastrice anterioare, sarcinii, herniei hiatale, precum și a bolilor cardiovasculare sau a diabetului necontrolat, care le-au pus în pericol pentru procedura LGCP, au fost criterii de excludere. A fost inclus un total de 40 de pacienți (toate femeile; vârsta medie 33,8 +/- 9,1; intervalul de vârstă: 25-46 ani) și toți au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice LGCP în cursul anului 2015. Perioada de urmărire a studiului nostru scopurile au fost de 1 an în toate cazurile.
■ Pregătirea preoperatorie
Procedura a fost explicată tuturor pacienților și s-a obținut consimțământul informat în scris. Greutatea preoperatorie, înălțimea și IMC au fost înregistrate și calculate. Toate cele 40 de femei au fost supuse testelor de sânge (inclusiv parametrii coagulării), funcției hepatice, electroliților și testelor hormonale (glandelor tiroidiene și suprarenale), precum și endoscopiei gastrointestinale superioare (GI), ultrasunetelor abdominale (SUA) și ecocardiografiei.
■ Tehnica chirurgicală
S-au făcut administrarea profilactică de heparină cu greutate moleculară mică și acoperirea cu antibiotice. Toți pacienții au fost operați într-o poziție anti-Trendelenburg în decubit dorsal la 30 °. Pneumoperitoneul deschis (12-15 mm Hg) a fost realizat prin incizie cu înjunghiere de 1 cm, o lățime de o mână și jumătate din procesul xifoid din linia mediană, prin care a fost introdus un trocar de 10 mm pentru laparoscopul de 30 °. Celelalte patru trocare au fost inserate după cum urmează: un trocar chirurg de 12 mm mâna dreaptă la cadranul superior drept în linia claviculară mijlocie; Trocar de 5 mm, de asemenea, în cadranul superior drept, dar sub cel anterior la linia axilară mijlocie (asistent chirurg); un trocar de 5 mm sub procesul xifoid pentru retragerea ficatului; și un trocar de 5 mm chirurg chirurg stâng în cadranul superior stâng în linia claviculară mijlocie [11]. Am început prin apucarea și tragerea în sus a peretelui anterior al stomacului la nivelul zonei prepilorice. Apoi disecția a fost făcută în contact cu peretele gastric pentru a mobiliza o curbură mai mare din zona prepilorică până la un nivel de 2 cm până la unghiul lui His folosind un dispozitiv de etanșare de 10 mm LigaSure Vessel. Anatomia unghiului Său a fost păstrată în timp ce ambele vase gastroepiploice au fost sacrificate.
Ulterior, plicarea gastrică a fost inițiată prin introducerea unui bougie de 36 F prin înfășurarea curburii mai mari și apoi asigurarea acestuia cu un prim rând de cusături întrerupte de 2-0 Ethibond) (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, SUA) plasat sero-muscular, extra-mucosal (pentru a fi protejat de acidul gastric) care s-a oprit la 3 cm scurt de pilor, cu un alt rând de plicație ulterior creat cu linii de sutură care rulează 2-0 Prolene ™ (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, STATELE UNITE ALE AMERICII). Acest lucru a dus la crearea unei pungi asemănătoare unei gastrectomii cu mânecă mare. Am testat pentru scurgeri folosind albastru de metilen, apoi teste de scurgere a fluidului de aer. Un canal de scurgere a fost introdus și îndepărtat la descărcare.
■ Management postoperator, volumetrie CT și urmărire
Pacienții au fost externați din spital imediat ce au reușit o dietă lichidă. Au fost instruiți să treacă treptat la o dietă moale după 2 săptămâni și apoi la alimente solide după o lună. Heparina (greutate moleculară mică) a fost administrată în mod regulat timp de 2 săptămâni, precum și inhibitori ai pompei de protoni timp de 2 luni, iar suplimentele de fier și multivitamine au fost administrate tuturor pacienților în primele șase luni după LGCP. Toți pacienții au fost tratați cu un regim strict de dietă și exerciții fizice. Vizitele de urmărire au fost programate la 1 săptămână, apoi la 1, 3, 6 și 12 luni post-operator pentru evaluarea pierderii în greutate, conformitatea cu regimul dietetic, precum și orice complicații. În scopul studiului nostru, am înregistrat screeningul preoperator, inițial (1 lună post-operator) și greutatea de urmărire pe un an și IMC. Volumetria CT a fost efectuată de două ori: 1 lună după operație, apoi 1 an mai târziu.